20130828-儿童营养性疾病管理技术规范分析.ppt

2．专案管理 对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理。 3. 会诊与转诊 应及时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊，并进行追踪随访，记录转归。 北京市要求：需要专案管理的还有“肥胖” 年龄 超重 肥胖 登记 专案 登记 专案 1岁以内 √ 1岁以上 √ √ √ 管理说明： （二）专案管理人员资质 专案管理人员需具有临床执业医师资质，并接受过营养基础知识和营养性疾病培训。 new 五、考核指标 （一）蛋白质-能量营养不良 儿童中重度营养不良专案管理率=（辖区内中重度营养不良儿童专案管理人数/辖区内中重度营养不良儿童人数）×100% （二）营养性缺铁性贫血 1．轻度贫血儿童登记管理率=（辖区内轻度贫血儿童登记管理人数/辖区内轻度贫血儿童人数）×100% 2．中重度贫血儿童专案管理率=（辖区内中重度贫血儿童专案管理人数/辖区内中重度贫血儿童人数）×100% （三）维生素D缺乏性佝偻病 活动期佝偻病儿童专案管理率=（辖区内活动期佝偻病儿童专案管理人数/辖区内活动期佝偻病儿童人数）×100% （四）肥胖 0～6岁肥胖儿童登记管理率=（辖区内0～6岁肥胖儿童登记管理人数/辖区内0～6岁肥胖儿童人数）×100% 表1 儿童营养性疾病管理登记表 表2 蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录 表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录 表4 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录 北京市要求： 以上表格及肥胖儿童专案管理记录使用以往北京市表格 ★ （二）营养性缺铁性贫血 2）疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。 3）疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10～20 g/L及以上。 new 散居集体常规 血红蛋白恢复正常后继续服药4~6周 （二）营养性缺铁性贫血 （2）其他治疗 1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。 2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。 （二）营养性缺铁性贫血 （3）管理 1）随访： 轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。 集体常规 散居集体常规 全部贫血治疗1个月后复查血红蛋白 2）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。 3）结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。 （二）营养性缺铁性贫血 集体常规 散居集体常规 经治疗3个月血红蛋白仍不恢复正常者 疗程：Hb值正常后继续补充铁剂2个月 （二）营养性缺铁性贫血 4．预防 （1）饮食调整及铁剂补充 new 1）孕妇： 应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后； 同时补充小剂量叶酸（400 ?g/d）及其他维生素和矿物质。 分娩时延迟脐带结扎2～3分钟，可增加婴儿铁储备。 （二）营养性缺铁性贫血 2）婴儿： 早产/低出生体重儿：应从4周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。 纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿:从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。 散居常规 1、供给足够的蛋白质食物 2、按时添加辅食，保证铁的摄入 3、早产儿按医嘱添加铁制剂 4、当辅食添加不满意时，可补充含铁饮料或含铁食物 （二）营养性缺铁性贫血 3）幼儿： 注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收； 纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。 （二）营养性缺铁性贫血 4．预防 （2）寄生虫感染防治：在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。 维生素D缺乏性佝偻病 ★ （三）维生素D缺乏性佝偻病 1．评估与分期 早期 活动期 恢复期 后遗症期 散居集体常规 可疑期佝偻病 活动期 恢复期 后遗症 （三）维生素D缺乏性佝偻病 分期 症状体征 血钙、 血磷 碱性 磷酸酶 血25-(OH)D 骨X线片 早期 多汗、易激惹、夜惊等，此期常无骨骼病变。 正常或稍低 正常或稍高 降低 无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。 活动期 小于6月可有颅骨软化； 大于6月龄可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。