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农村劳动力的健康公平性研究 农村劳动力的健康公平性研究 2008年，国家卫生部在健康中国2020战略中指出，衡量社会公正和公平的一项重要指标是国民的健康公平性。胡锦涛在十八大报告中提出：健康对促进人的全面发展的具有十分重要的意义，要完善国民健康政策，为人民群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。2015年3月，李克强总理在政府工作报告中提出：广大人民群众对健康的需求成为第一需求，我们要不断地提高医疗卫生水平，打造健康中国。因此，追求健康公平已成为现阶段中国卫生改革与发展的热点话题。 　　一、健康公平性的概念及内涵 　　（一）健康 　　郑大喜（2007）指出，健康是人类的基本权利，为了保障人们获得健康的基本权利，应当特别注重基本卫生服务的普遍公平享有，尤其是对农村的医疗卫生服务应当与城市没有差异，即实现人人公平享有，同时，还应在生活质量，其中包括营养和生活条件等方面加以促进，另外，教育等方面的改善以及社会各个部门的广泛参与也是不可或缺的。 　　世界卫生组织的定义：健康是指一个人在身体、心理和社会生活等方面没有疾病和损伤，且均处于完好状态。这种定义将健康不仅仅局限于狭隘的生理健康，而把它扩展为拥有良好的身心健康和社会功能状态，更能合理的反映人们对于健康的需求。获得良好的健康状态是每个公民的基本需求和权力。 　　（二）公平性 　　世界卫生组织（WHO）和瑞典国际开发署（SIDA）在《健康与卫生服务的公平性》倡议书中提出，公平性是一个相对的概念，是一个人或一群人相对于其他人的状况的判断，它是一个基于某种标准而建立的价值判断，比如生存机会的导向不是根据社会特权来分配，而是依据个人需要。 　　（三）健康公平性 　　梁维萍认为健康公平性分为健康状况公平和卫生保健公平，前者是指在生物学范畴内，所有人在身体、精神和社会生活方面都应尽可能地获得平等的机会达良好状态。即健康状况均衡地分布在所有人群中，健康水平也基本相似或相等。早期多采用患病率、死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命等传统的反映人群健康状况的单一指标，近年来，采用综合指标来反映人群的健康状况。如伤残调整生命年（DALY）、质量调整生命年（QAIY）、伤残调整期望寿命（DALE）等。 　　二、健康公平性的测量方法 　　研究健康公平性的评价指标众多，主要有极差法、基尼系数及洛伦茨曲线、差异指数、集中指数等比较常用的测量方法。如吴燕等人使用本文由论文联盟http://www.LW收集整理极差法、差异指数、集中指数研究了不同社会经济地位老年人健康状况的公平性，与社会经济地位各指标有关的患病数目中，3种慢性病的集中指数最大，说明不公平性越大；苏健婷等人采用洛伦兹曲线、基尼系数和差异指数测量北京地区健康差异和健康公平性状况，洛伦兹曲线较为清晰地显示出按不同区县分组的北京地区健康分布的均匀程度，其基尼系数为0.215，提示北京地区整体健康水平较为公平。其健康差异指数为0.159，从而表明北京各区县之间收入水平差异对健康公平性的影响较弱；冯星淋通过集中指数来研究社区、家庭、母亲和个人各层次的健康社会决定因素对儿童健康及保健服务利用公平性的影响，结果显示，调查的人群在儿童健康水平和保健服务利用上存在不公平，母亲和家庭社会因素对不公平程度的影响最大。吴艳通过慢性病患病率及日常生活活动能力（ADI）受限率计算集中指数（cI），定量分析江苏省苏州市不同经济收入的老年人健康状况公平程度，计算结果按照CI绝对值大小，可以发现不同收入的老年人高血压患病率公平性最好（CI-0.032），而高血脂患病率存在的不公平性最大（CI-0.411）。 　　三、健康公平性的影响因素 　　性别、年龄、婚姻等与健康的关系已得到国内外学者的广泛认同。当今社会，经济的发展和社会的进步并没有缩小人们的收入差距；相反地，健康不公平问题的持续变化，大多是由收入及文化水平等方面的差异所产生的。因而，社会经济地位对健康公平的影响成为众多专家学者研究的主要方向。在健康公平性方面的一系列研究证明，健康公平受如下几大因素的影响： 　　（一）性别 　　影响健康状况公平的重要因素之一是性别，汪洋认为男性和女性的自评健康状况与自评体力状况均具有较为明显的差异，且存在统计学意义。男性自评健康良好率为64.7%，女性为56.4%。男性自觉在过去一个月内体力充沛者占62.6%，女性则为52.8%。在这两个方面，男性均高出女性10%左右。在躯体健康方面，农村男性居民也优于女性。毛燕凌等人从性别的角度来看，由于长期的性别歧视，尤其是在我国农村，女性获得的卫生资源远少于男性，对卫生资源分配的决策权也低于男性。长期以来以家庭保障为主的农村，男性是一个家庭的主要劳动力和经济来源，女性的医疗卫生服务需求往往被放在家庭成员之后。 　　（二）年龄 　　随着年龄