血脂异常的分类及药物治疗.pptVIP

血脂异常 曹浩哲 西安 血脂八项 血脂 血脂是血液中脂质的总称:主要包含胆固醇、甘油三酯、磷脂、脂肪酸等。 因为血脂不溶于水，所以在血液中它们必须和一类特殊的蛋白质相结合，形成易溶于水的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白，脂蛋白是脂质在血液中的存在形式。 与脂质相结合的特殊蛋白质称作载脂蛋白(apolipoprotein，Apo)。 载脂蛋白的分类 脂蛋白Lipoprotein,Lp 乳糜微粒 Chylomicron，CM 极低密度脂蛋白 （Preβ-LP） Very Low Density Lipoprotein, VLDL 低密度脂蛋白（β-LP ） Low Density Lipoprotein, LDL 高密度脂蛋白（α-LP ） High Density Lipoprotein, HDL 血浆脂蛋白的分类 正常人血浆脂蛋白的分类及主要成分 临床意义 高脂蛋白血症 无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症(hyperlipemia)。 高脂血症与AS有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三脂皆增高的，患AS的危险性更大。 高密度脂蛋白 (HDL-C) 主要是由肝脏合成。由载脂蛋白、磷脂、胆固醇和少量脂肪酸组成。 女性群体较男性偏高 将外周组织的胆固醇运输到肝脏进行代谢。 增高：一般认为无临床意义，可见于原发性高HDL血症（家族性高α－脂蛋白血症），并发现此群家族中长寿者多。 接受雌激素、胰岛素或某些药物（如烟酸、维生素E,肝素等）治疗者，亦可增高。 降低：常见于脑血管病、冠心病、高甘油三酯血症、肝功能损害，如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、糖尿病、吸烟、缺少运动等。其降低可作为冠心病的危险指标。 高密度读数低于1（单位为mmol/L，即毫摩尔/升，下略），是冠心病发病的一个独立危险因子。 高密度每提升0.025，冠心病发病几率即减少2%～3%。 男性高于1.16、女性高于1.42较为理想。 其次是比例，高密度在总胆固醇中占的比例越多，冠心病发病危险就越低。 如何提升高密度？ 减肥为首要。体重每减轻 3公斤，高密度提升0.03；快走每1万～1.25万步/周，高密度提升0.026，要记住运动持续时间长短比运动强度更重要。 饮食为次。注意控制总热量，高密度可下降20%。 不同脂肪对血脂有不同影响，例如含单不饱和脂肪酸较多的橄榄油、坚果等食品，可提升高密度而不提升总胆固醇；玉米、豆油等多不饱和脂肪酸含量高的食品在降低低密度的同时，高密度也随之下降。 每日半两到1两的酒可提升高密度5～10%。 B族维生素烟酸疗效最佳，其它尚有他汀类降脂药等。 载脂蛋白A 载脂蛋白A有AⅠ、AⅡ、AⅣ。Al和AⅡ 2主要分布在HDL中，是HDL的主要载脂蛋白。 一般情况下，血清APOAⅠ可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关。 冠心病患者、脑血管患者APOAⅠ偏低。 载脂蛋白B APOB的测定值是低密度脂蛋白的主要形式 增高：是心、脑血管疾病的危险因素。常见于动脉粥样硬化、糖尿病、Ⅱ型高脂蛋白血症、肾病、胆汁淤滞、甲状腺功能低下、肥胖等。 脂蛋白α(LPα) 是一种最敏感的急性时相蛋白，是一种比其他急性期反应蛋白更为敏感的炎症标志蛋白。 血浆脂蛋白（α）水平增高是冠心病的独立易患因素。 高脂蛋白血症分型 血脂八项 特殊病人的治疗指征 高血压防治建议中指出，对于合并冠心病、外周动脉粥样硬化疾病、缺血性脑卒中、年龄＞50岁的糖尿病或糖尿病史＞10年的高血压患者，只要其TC＞3.5mmol/L，即应给予他汀类药物进行积极降脂治疗，使其TC降低30%或LDL-C降低40%，使其TC降至4.0mmol/L或LDL-C降至2.0mmol/L。 高胆固醇 辛伐他汀片：高胆固醇血症 【正旨平】 :5mg qn 2盒 40元 【舒将之】 :40mg qn 6盒 200元 氟伐他汀片：高胆固醇血症和降低低密度脂蛋白 【来适可胶囊】:40mg qn 5盒 175元 普伐他汀片：高胆固醇血症 【普拉固】 :20mg qn 6盒 264元 高胆固醇为主 瑞舒伐他汀片：高胆固醇血症，高甘油三脂，升高高密度脂蛋白 【可定】 :10mg qd 5盒 300元 阿托伐他汀钙片：本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 【立普妥】:10-20mg qd 3-5盒 200-350元 进口