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糖尿病相关实验室检查 安振梅 副主任医师 华西医院 实验医学科激素检测室/内分泌科 糖尿病相关实验室检查 糖尿病定义 糖尿病 糖耐量异常 高血糖状态 血糖 标本 检测血液葡萄糖 全血、血浆、血清 外周静脉血、动脉血、毛细血管血 其他 胰脏动、静脉血 全血〈血清 15％－20％ （红细胞比积，能量消耗等） 静脉〈毛细血管〈动脉 血糖 标本立即检测，或少于1小时 或血浆冰冻 室温下血糖分解70mg/L/h 40C 20mg/L/h 血糖 测定方法 葡萄糖氧化酶法 国内常用 1.静脉血糖 2 .毛细血管血糖 成分与动脉血相近，清晨空腹与静脉相同 3.全血与血浆 全血血浆（红细胞水多，红细胞占容积 血糖 4.血浆与血清 血浆稳定但自动分析仪受影响，血清血块收缩，血糖↓ 5.快速血糖测定 采用葡萄糖氧化酶法 特点 准确，快速、稳定 仪器之间差别，血量影响， 不能用来诊断 血糖 临床意义 1.点血糖异常 2.OGTT结果异常 3.影响因素 药物、应激、妊娠等 血糖 口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerancce test,OGTT） 1.原理 正常人进食75g葡萄糖或100g标准面粉馒头后，血糖有所升高，但是不超过8.88mmol/。2h以内恢复正常，此现象 称为耐糖现象。 2.葡萄糖用量 100g，75g，50g 1-1.5y 2.5g/Kg 1.5-3y 2.0g/Kg 3-12y 1.75g/Kg 世界卫生组织1980年推荐 非妊娠成人服用葡萄糖 75g 妊娠 100g 血糖 试验方法 空腹10－16h，上午7－9时（血糖有昼夜 节律变化） 避免剧烈活动、应激、饥饿 葡萄糖稀释至25％浓度 采血时间点0、3０、６０、１２０min 　　特殊可延长（如低血糖时） 馒头餐试验： 血糖 结果判断 糖尿病（diabetes mellitus） 糖耐量减退（impaired glucose tolence,IGT） 空腹血糖受损（impaired fasting glucose,IFG） 血糖 美国糖尿病协会(ADA)1997 血糖为静脉血浆血糖 血糖 项目 空腹血糖(FPG) OGTT(PG 2h) (mmol/L) (mmol/L) 糖尿病 ≥7.0 ≥11.1 IGT — 7.8—11.1 IFG ≥6.1—7.0 正常 6.1 7.8 ADA诊断GDM标准 （4点中任两点达标即可诊断 ） ? ? ? ? 血糖 正常人OGTT的血糖变化 30－60min高峰, 峰值血糖超过空腹50％ 1.5－2h下降至正常 低血糖期 峰值血糖继续下降空腹血糖 10％－15％ OGTT重复性不理想 血糖 OGTT试验的影响因素 1，饮食因素 碳水化合物 脂肪 蛋白 2，体力活动 3，精神因素 4，生理因素 妊娠 5，药物 6，应激 7，疾病 肝脏、肾脏、心脏、胰腺、内分泌疾病、水电介质等 血糖 静脉糖耐量（IVGTT） 因缺乏胃肠道的刺激因素， IVGTT不符合人生理条件，仅用于胃肠道功能紊乱者。 尿糖 每日尿中葡萄糖排出32－93mg，150mg/d，可出现尿糖阳性。 意义 1.特定条件下可以反映血糖。 2.肾糖阈变化：病理，生理（妊娠、儿童） 3.滋养性糖