外科-水电解质平衡4课件.pptVIP

外科病人的体液失调 概述： 概述： 消化液是细胞外液的一个特殊部分，不同部位消化液的电解质离子(包括酸碱离子）的含量有很大差异，在病理状态下，其电解质紊乱的形式差异较大 胃中氢为主要阳离子，氯为主要阴离子。小肠中钠为主要阳离子，碳酸氢根为主要阴离子。胃肠道各段均含有一定量的钾离子，胃液中钾离子浓度高于血清钾离子浓度约2-5倍，小肠液中钾离子浓度则与细胞外液的大致相等 体液分布图示： 体液平衡及渗透压的调节 受神经和内分泌反应的影响 两大系统及中枢（口渴中枢） 下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 肾素－醛固酮系统 一个效应器官---肾 酸碱平衡的维持 正常人的体液保持着一定的H ＋浓度，也即是保持着一定的pH值（动脉血浆的pH值为7．40 ＋－0．05）。以维持正常的生理和代谢功能。人体在代谢过程中，既产酸也产碱，故体液中H＋浓度经常发生变动。但人体能过体液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的调节的作用，使血液内H＋浓度仅在小范围内变动，保持血液的pH值在7．35～7．45之间。 酸碱平衡的维持 三大部分： 体液的缓冲系统--五种缓冲对??? 肺 肾 酸碱平衡的维持 三种机制： 缓冲 代偿 纠正 体液代谢的失调 容量失调 浓度失调 成分失调 一般所指的体液平衡紊乱主要指细胞外液的变化 体液代谢的失调 根据容量多少或缺水失钠程度分为以下几种 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒（稀释性低钠） 体液代谢的失调 病因： 体液代谢的失调 低渗性缺水： 体液代谢的失调 高渗性缺水： 体液代谢的失调 常用制剂单位之间的换算 1g 氯化钠=17mEq钠=17mmol钠 1mmol钠=58.5mg氯化钠1g 乳酸钠=9mEq钠=9mmol钠 1mmol钠=112mg乳酸钠1g 碳酸氢钠=12mEq钠=12mmol钠 1mmol钠=84mg碳酸氢钠 1g 氯化钾=13.3mEq钾=13.3mmol 1mmol钾=74.5mg氯化钾 1g 氯化钙=18mEq钙=9 mmol钙 1mmol钙=111mg氯化钙1g 葡萄糖酸钙=5mEq钙=2.5 mmol钙 1mmol钙=448mg葡萄糖酸钙 1g 硫酸镁=8.3mEq镁=4.15mmol镁 1mmol镁=240mg硫酸镁 细胞内、外液电解质分布 细胞内液 （ICF) 细胞外液(ECF) 心房钠尿肽(ANP) 心房肌合成的多肽类激素 作用：1、能明显促进钠和水的排出 2、ANP可使所有血管壁对水的通透 性明显增加，使血管内容量下 降，起到调节ECF的作用。 醛固酮： 肾上腺皮质球状带合成和分泌 作用：1、调节远曲小管和集合管上皮细胞 的Na+和K+的转运 2、直接刺激近球小管对Na+重吸 收，使尿中排出的Na+减少 口渴机制 正常机体最有效的补充失水的机制，中枢位于下丘脑。 产生口渴的原因 体液代谢的失调 体液代谢的失调 体液代谢的失调 * * 体液分布（Fluid Compartment)的解剖： 体液的总量 成人体液总量平均占体重的60% 体液总量存在个体差异，受体质肥胖、性别、年龄的影响 主要取决于体内脂肪含量 体液的分布 细胞外液--血浆（5%） --组织间液（15%） 功能性细胞外液 无功能性细胞外液 细胞内液--男（40%）、女（35%） 体液的组成 总水量 BW×0.6 细胞内液容积 (ICFV) BW×0.4 细胞外液容积 (ECFV) BW×0.2 组织间液 BW×0.15 血管内液 BW×0.05 血浆渗透压增高 渗透压感受器兴奋 ADH释放 抗利尿作用 肾脏 醛固酮 保钠潴水 ECF渗透压降低 循环容量恢复正常 低血压、低血容量 压力感受器兴奋 AGⅡ形成增加 口渴 饮水 心房钠尿肽 分泌增加 心房钠尿肽 分泌增加 － － 水和钠的代谢紊乱： 等渗性缺水： 急性缺水或混合性缺水 1、消化液急性丧失 如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等 2、体液丧失在感染区或软组织内 如腹腔感染、肠 梗阻、烧伤等 水、钠成比例地丧失 病理生理： 细胞外液量的丢失，血容量可明显下降，出现血容量不足征象 表现： 尿少、厌食、恶心、乏力及脱水征