围产期用药沈嵘-课件.pptVIP

* * ⑥氯霉素： 可通过胎盘并进入乳汁，对骨髓有抑制作用，用于早产儿可引起“灰婴综合征”。孕期和哺乳期禁用。 ⑦喹诺酮类： 多为C类药，包括吡哌酸、氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等等。此类药物作用机制为抑制细菌DNA螺旋酶，此类药物对骨和软骨有很强的亲和力，可引起动物不可逆的关节病，或影响胎儿软骨发育，孕期禁用。 * ⑧磺胺类：多为C类， 本类药物易通过胎盘，动物实验有致畸作用，但人类无报道。 孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血。同时还可竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合，引起新生儿高胆红素血症。 孕期慎用，分娩前禁用。 * ⑨洁霉素类： 包括洁霉素、克林霉素等，为B类药。 可通过胎盘并进入乳汁，无对胚胎不良影响的纪录，相对安全。 * ⑩甲硝唑： 过去分类为C类。有报道1700例早孕妇女应用后并未增加畸胎率，近来FDA已将其列为B类药。美国疾病预防控制中心已推荐其用于孕期阴道滴虫病的治疗。 但替硝唑为C类药，孕期慎用。 奥硝唑：动物实验无致畸性，但在妊娠妇女中无对照研究，慎用 * ?2、 抗病毒类药物： ①病毒唑：即三氮唑核苷，为X类药， 动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后，都出现致畸和杀胚胎作用，孕期禁用。 本品在体内消除很慢，停药四周尚不能自体内完全清除。 * ②无环鸟苷：即阿昔洛伟，为B类药。本品可抑制DNA的合成，用于疱疹病毒感染。有报道：581例孕期使用此药者，畸形发生率未增加。 万乃洛伟：B级； 更昔洛伟为C类 ③ 干扰素：孕期最好不用 ④拉米夫定、齐多夫定为C级，可用于孕期AIDS的治疗。 * 3、抗结核药： ①异烟肼：为C类药。 此药脂溶性高，分子量低、几乎不与血浆蛋白结合，故容易通过胎盘，脐血中浓度高于母血。 但对4900名使用异烟肼的孕妇回顾性资料分析显示其胎儿畸形率并未增加，目前认为妊娠合并结核者可用。 * ②利福平：C类药。 动物实验发现，对怀孕的大鼠及小鼠应用RFP，胎仔可出现脊柱裂和腭裂。但有报道在204例孕期使用利福平的患者，其新生儿畸形率并未增加。属孕期慎用。但乳汁中药物浓度低，哺乳期可用。 ③乙胺丁醇：B类药。目前认为本品对人类无致畸作用，孕期患结核时首选。 * 4、抗真菌药 制霉菌素和克霉唑，均为B类药，孕期可用； 咪康唑、氟康唑为C类药； 二性霉素B用于治疗全身性霉菌感染，未见增加先天畸形的报道。 依曲康唑(C)缺乏在人类早期妊娠的研究,孕期慎用。 大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形，但无人类孕期致畸的报道。 * 5、镇静、催眠及抗抑郁药： ①地西泮(D)：即安定。 动物实验有致畸作用；人类有个例报道致腭裂及肢体畸形，但大样本研究未发现其致畸率增加。 由于胎儿排泄功能较差，安定及其代谢产物在胎儿血中的浓度较母体为高，且聚集在胎儿心脏较多，可引起胎心率减慢，还可引起新生儿高胆红素血症、肌张力降低及Apgar评分降低等。 * ②巴比妥类(D)： 动物实验表明有致畸性； 孕妇长期大量应用可出现胎儿宫内发育迟缓，新生儿药物撤退综合征，属孕期慎用药。 ③锂盐：过去认为是致畸药物，可引起严重心脏畸形及开放性神经管畸形。1992年一项包括148例患者的研究表明，新生儿心脏畸形发生率为2.8%。现FDA将其分为D级。 * ④抗抑郁药： 三环类抗抑郁药多为C\D类药，在早孕期用药可能致畸，另外此类药可引起体位性低血压，减少子宫的血流灌注。但有人调查＞100万用过该药的妇女，先天畸形的发生率并未增加。 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂为B\C类药，不增加先天畸形的发生率。为孕期抑郁症患者的首选药物。 * ⑤抗精神病药： 氯丙嗪(C)并不增加先天畸形的发生率，但分娩过程中应用，应注意对新生儿呼吸产生抑制作用，及对新生儿肌张力的影响。 * 6、解热镇痛药： ①阿司匹林：C\D级。 过去认为可引起腭裂及心脏畸形，但大样本研究证明早孕期应用不增高致畸率。但孕晚期应用，影响孕妇血凝并可致羊水过少、胎儿动脉导管过早关闭等。 有人观察了66例自孕15周起使用小剂量阿司匹林的患者，并未发现其对动脉导管的副作用。认为孕期小剂量长期应用是安全的。 * ②扑热息痛：为B类药。对500余例的调查显示，不增加胎儿先天畸形的发生率，亦无阿司匹林的副作用，相对安全 ③消炎痛、布洛芬：此2种药物并不致畸，但可引起胎儿动脉导管收缩致胎儿肺动脉高压及羊水过少，消炎痛还可引起胎儿脑室内出血，肺支气管发育不良及坏死性小肠结肠炎。孕早中期为B级，孕晚期为D级。 * ④麻醉性止痛药： 吗啡及杜冷丁：FDA分为C级，但长期大量使用时为D级；不增加致畸率，但能迅速透过胎盘屏障使胎儿成瘾，产时应用可对新生儿呼吸有抑制作用，应在用药4小时后结束分娩。 * 7、降压药： ①硫酸镁：安全，对胎儿