血管通路器材输液装置的合理选择2013-课件.pptVIP

各类输液工具的比较 各类输液工具的比较 正确识别药物的性质和对静脉的刺激程度(了解药物的类型，PH值、渗透压) 血液pH值为：7.35-7.45 pH7.0为酸性 pH4.1为强酸性 pH9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. 　PH4.1－－在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 　PH 6.0-8.0－－内膜刺激小 　PH8.0－－使内膜粗糙后，血栓形成可能性 　当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管 　多巴胺、万古霉素pH4.1，为强酸性高危药物；5-FU pH9.0为强碱性高危药物； pH值—例举部分药物PH值 渗透压 血浆渗透压为313mOsm/L 等渗标准线是285mOsm/L 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 2.5%葡萄糖 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： 340mOsm/L 如10%葡萄糖 TPN、力肽、 甘露醇渗透600mosm/L为高渗透压高危药物 渗透压600mosm/L为高渗透压 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 细胞毒性药分为3类： 根据药物渗漏后对组织损伤的程度 强刺激性药物（发泡剂）： 　可引起皮肤粘膜形成水泡并可出现局部组织坏死的化疗药物如 氮介、诺维本、多柔比星、柔红霉素、丝裂霉素、阿霉素、更生霉素、长春碱类等均为强刺激性高危药物，须悬挂警示标示。 弱刺激性药物（刺激剂）： 　可致灼烧或轻度静脉炎症无坏死的药物如：卡氮芥、依托泊苷、替尼泊苷、米托蒽醌、紫杉醇 非刺激性药物： 　无明显发泡或刺激的药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤等 ☆抗生素类: ☆化疗药物：三角符号的为发泡剂，必须经中心静脉导管输注 ☆化疗药物： 治疗考虑因素 外周静脉疗法 中心静脉疗法 等渗溶液240-340mOsm/Kg 渗透压的极端 500mOsm/Kg 500mOsm/Kg 正常PH值〉5或〈9 PH值的极限 〈10%葡萄糖 〉10%葡萄糖 非刺激性 刺激性药物 非发泡剂 发泡剂 合理选择输液工具的原则 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准: 在满足治疗需要的情况下，尽量选择 最细、最短的导管。同时考虑患者的 年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。 避光输液器使用 部分药物见光后易分解，为了保持药物原有特性，增强药物疗效，保障药物使用的有效性和安全性，静脉输注时应避光，需用遮光纸或遮光袋对输液装置进行遮盖。 　避光方法说明： 　特级：药液临用现配，输液袋及输液器用黑色避光袋全部罩住。 一级：药液临用现配，黑色避光袋罩住输液袋+避光输液器。 二级：避光袋（黑色或棕色）罩住输液袋+避光输液器。非现配药液,避光保存；药液变色或加深,禁用；入壶药液,不在避光范围。 三级：避光袋（黑色或棕色）罩住输液袋即可。非现配药液,避光保存；药液变色或加深,禁用；入壶药液,不在避光范围。 特别说明：新生儿光照治疗时，输注脂肪乳、中/长链脂肪乳注意避光。 临床对输液包装及器材的关注(1) 考虑到塑料与药物相互作用的复杂性,包装上应明确标明所采用的材料种类（PVC，Non-PVC） Non-PVC软袋输液应配套Non-PVC输液器 如批准可用PVC制造的输液软袋,必须有严格质量标准,严格控制可溶出的增塑剂等 每种输液软袋上市前应完成与药物相互作用研究,避免临床出现问题 非PVC多层共挤膜输液包装材料 是目前具有国际先进水平的输液包装材料，透明度极好，抗拉强度高，不易破损，温度适应性强，经121℃灭菌或在零下25℃条件下输液袋仍能保持良好的韧性。 与多种药物相容性好，不吸附药物，无脱落或降解物析出，不含增塑剂，无毒，可制成多种治疗型输液包装