慢性肾衰病人铁剂的临床应用.ppt

福斯利诺?安全性值得信赖 * 1.Persy VP, et al. Semin Dial. 2006;19:195-199. 2.Hutchison AJ, et al. Nephron Clin Pract. 2008;110(1):c15-c23. 3.Hutchison A, et al. Nephron Clin Pract. 2005;100(1);C8-c19. 谢 谢 * * * Main Points There are multiple reasons why anemia develops in patients with CKD; some of these contributing factors are shown on the slide. Iron deficiency is one of the most common causes of anemia in patients with CKD. Several comorbidities and intercurrent events contribute to its prevalence resulting in either an absolute (eg, blood loss) or relative (eg, reticuloendothelial blockade due to infection/inflammation) iron-deficient state. We would like to focus on iron deficiency and its causes. References National Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease in adults. Am J Kidney Dis. 2006;47:S11-S146. Alleyne M, Horne MK, Miller JL. Individualized treatment for iron-deficiency anemia in adults. Am J Med. 2008;121:943-948. * * 刚才我们提到了贫血导致的心血管危险是非常严重的，在一个大规模的研究中显示：433个ESRD病人中，有31%患有心脏衰竭；74%的病人患有左心室肥厚；是ESRD病人死亡的主要因素。同时在其他的研究中也显示缺铁性贫血也是给我们一个慢性心衰的早期预警信号；贫血也会导致病人的认知能力和生活质量下降；同时也增加心绞痛、心肌梗塞和短暂心肌缺血等情况的发生。 因此，及时的干预和药物治疗是非常重要的。在讨论到药物治疗的时候，有两方面的药物可以应用，1、红细胞生成的治疗；2、静脉铁剂的治疗。关于静脉铁剂的应用，在以后我们还将深入讨论。 * 刚才我们提到了贫血导致的心血管危险是非常严重的，在一个大规模的研究中显示：433个ESRD病人中，有31%患有心脏衰竭；74%的病人患有左心室肥厚；是ESRD病人死亡的主要因素。同时在其他的研究中也显示缺铁性贫血也是给我们一个慢性心衰的早期预警信号；贫血也会导致病人的认知能力和生活质量下降；同时也增加心绞痛、心肌梗塞和短暂心肌缺血等情况的发生。 因此，及时的干预和药物治疗是非常重要的。在讨论到药物治疗的时候，有两方面的药物可以应用，1、红细胞生成的治疗；2、静脉铁剂的治疗。关于静脉铁剂的应用，在以后我们还将深入讨论。 * 慢性肾衰贫血有特殊原因。当肾病影响肾小管功能时，促红细胞生成素（EPO）分泌受损，结果导致贫血。直至十年前，这种贫血仅能靠重复输血来纠正，有铁超负荷危险。为避免这些危险，常采用减少输血次数，结果造成患者生活质量较差。随着人类重组促红细胞生成素（rHuEPO）的出现，替代人类丢失的EPO已成为可能。rHuEPO能使患者血红蛋白浓度达到正常。目前有很好的研究证明，在慢性肾衰贫血患者中应用rHuEPO治疗可使患者生活质量大大改善。rHuEPO治疗已成为一种必不可少的措施。这种治疗成功与否，主要依赖于是否充分补充铁满足骨髓造血反应的需要。现在静脉补铁已成为rHuEPO 治疗的重要部分。 　　 * 目前市场上销售最多的一些补铁制剂，都有一些克服不了的副作用。而游离铁离子的浓度，决定了铁剂的副作用的发病率和发病程度。 消化道副反应:铁离子侵蚀消化道粘膜，引起恶心呕吐，腹痛 口腔反应：金属异味，牙齿染黑 便秘：铁离子与食物成分形成沉积物，减少肠蠕动，引起便秘黑便 铁中毒：铁离子破