临床营养考试重点.docVIP

营养配餐按人们身体的需要，根据食物中各种营养物质的含量，设计一天、一周或一个月的食谱，使人们摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素比例合理，即达到平衡膳食。 营养平衡理论膳食中三种宏量营养素需要保持一定的比例平衡膳食中优质蛋白质与一般蛋白质保持一定的比例饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之间平衡食谱制定的原则(1)保证营养平衡按照《中国居民膳食指南》的要求，既要能满足就餐者需要又要防止过量各营养素之间的比例要适宜食物的搭配要合理膳食制度要合理(2)注意饮食习惯和饭菜口味(3)考虑季节和市场供应情况(4)兼顾经济条件评价食谱食谱实际供给量与目标需要量进行比较食谱内容与中国居民平衡膳食宝塔进行比较能量来源的评价蛋白质评价脂类的评价微量营养素的评价餐制的评价谷氨酰胺（Gln）是人体内最丰富的游离氨基酸，占血浆游离氨基酸总量的20％。Gln既可为氨基酸、蛋白质和核酸的合成提供氮源，又能氧化释放能量。肠道的主要能量来源是Gln，而非葡萄糖。肠道是Gln最主要的消耗器官。Gln还可作为其他迅速增生细胞（如免疫细胞）的燃料而被利用。大量的研究表明，Gln能促进氮平衡，保持肠黏膜完整，防止细菌易位和肠道毒素入血。Gln浓度与蛋白合成和分解的速度有相关关系。Gln的重要代谢功能有：机体蛋白质合成的必需氨基酸；核苷酸合成的必需前体；肾尿氨形成的底物；肝尿素生成和糖异生的底物；蛋白质合成的刺激物/蛋白质分解的抑制物；糖原合成的刺激物；迅速复制细胞（如肠道和免疫细胞）的代谢燃料。饥饿早期（2～3日），机体首先利用碳水化合物供能直至糖原耗尽长期饥饿，肝通过协调葡萄糖和酮体的产生而在代谢中起关键作用。 NRS 2002总评分计算方法 营养状态受损评分 没有 轻度 中度 重度 0分 1分 2分 3分 正常营养状态 3个月内体重丢失＞5%或食物摄入比正常需要量低25%～50%?一般情况差或2个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正常需要量低50%～75%BMI＜18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失＞5%（或3个月体重下降15%），或者前1周食物摄入比正常需要量低75%～100% 疾病的严重程度评分 没有 轻度 中度 重度 0分 1分 2分 3分 正常营养需要量 需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者（肝硬化*，COPD*，血液透析，糖尿病，一般肿瘤病人） 需要量中度增加：腹部大手术*，脑卒中*，重度肺炎，血液恶性肿瘤 需要量明显增加：颅脑损伤*，骨髓移植， APACHE评分＞10的ICU病人 年龄 ? ? 超过70岁者总分加1，即年龄调整后总分值 总分≥3分：病人处于营养风险，开始制定营养治疗计划 总分＜3分：每周复查营养风险筛查 *表示经过循证医学验证的疾病 应用：对于下列所有NRS评分≥3分的病人应设定营养支持计划。包括：严重营养状态受损（≥3分）；严重疾病（≥3分）；中度营养状态受损+轻度疾病（2分+1分）；轻度营养状态受损+中度疾病（1分+2分）。 营养评价通过膳食调查、人体测量、临床检查、实验室检查及多项综合营养评价方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良后果的危险性，并监测营养治疗的疗效。 皮褶厚度可以反映人体皮下脂肪的含量，皮褶厚度的测量包括肱三头肌部、肱二头肌部、肩胛下角、髂前上部、髋部和腹部皮褶厚度。血浆蛋白水平可反映机体蛋白质营养状况。常用的指标包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤维素结合蛋白和视黄醇结合蛋白。医院常规膳食也称医院基本膳食，按其质地分为：普通膳食、软食、半流质膳食和流质膳食。普食主要适用于在治疗上无特殊膳食要求又不需要任何膳食限制、消化功能正常、体温正常或接近正常，无咀嚼功能障碍，无特殊膳食要求，不需限制任何营养素的病人及疾病恢复期的病人。流质膳食一般分5种形式，即普通流质、浓流质、清流质、冷流质和不胀气流质（忌甜流质）。流质膳食多适用于高热、急性传染病病人，肠道手术术前准备以及术后病人，极度衰弱、无力咀嚼者临床上限钠膳食一般分为三种：低盐膳食全日供钠2000mg左右无盐膳食全日供钠1000mg左右低钠膳食全日供钠不超过500mg。低嘌呤膳食适用痛风患者及无症状高尿酸血症患者限制嘌呤摄入量选用嘌呤含量低于150mg/100g的食物。肠内营养（EN）指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。胃肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的完全膳食，消化吸收功能较差者，可以采用要素制剂。能量供给量包括基础能量消耗、体力活动消耗和疾病应激时的能量消耗总能量需求＝BEE×活动系数×应激系数×体温系数。正常或轻度营养不良者按实际