原发性肺癌-课件.pptVIP

原发性支气管肺癌 原发性支气管肺癌Primary Bronchogenic Carcinoma 学习目标 掌握 肺癌的护理问题和措施 熟悉 肺癌和临床表现 了解 病因、治疗原则和实验室检查 概 述 起源于支气管粘膜或腺体 早期有刺激性干咳，痰中带血 常有区域性淋巴结、血行转移 最常见、最高死亡率的恶性肿瘤 发病率男性女性 与吸烟 关系密切 职业 石棉、煤焦油、沥青、石油、镍等与肺癌有关 石棉工人吸烟者，肺癌发生率更高（协同致癌） 云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍 3.大气污染 4.电离辐射 5.饮食 6.其他 肺癌临床分型--按生长部位分为 中央型肺癌 生长在段以上的支气管，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见 周围型肺癌 生长肺周边，占1/4，以腺癌多见 非小细胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）分化高，预后好（鳞癌、腺癌、肺泡癌） 小细胞癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC） 分化程度低，恶性程度高，预后差 包括燕麦细胞癌，中间细胞癌等 各型肺癌特点 1. 鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞—易出现癌性空洞 生长缓慢、转移较晚－手术机会多生存率高 2. 腺癌 占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关 局部浸润及血行转移早，易出现胸水 3. 未分化小细胞癌（燕麦细胞癌） 占10-15%，多中央型，与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早 4. 大细胞未分化癌 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多 临床表现 咳嗽 早期，刺激性干咳，高调金属音 咯血 血痰或痰中带血，大咯血少见 胸闷气短 气道受压，大量胸腔积液，肺广泛受累 喘鸣 支气管狭窄（肿瘤压迫），局限性 体重下降 消瘦—恶病质 发热 肿瘤坏死，继发性肺炎 胸痛 侵犯胸膜、肋骨 胸剧烈痛 呼吸困难 气促 肿瘤压迫大气道 吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道 声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹 上腔静脉阻塞综合征 上腔静脉回流受阻，相 应区域水肿、淤血、静脉曲张 Horner综合征 压迫颈交感神经引起的症状 转移至： 脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨——疼痛及压痛 肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结—— 锁骨上淋巴结转移常见 实验室及其他检查 细胞学检查（痰脱落细胞）：确诊手段 影像学检查－－发现肺癌的重要方法 纤维支气管镜检查 其他：胸腔镜、穿刺活检、肿瘤标记物检查等 诊断 早期诊断 ---- 关键在于提高警惕 ---- 加强宣教、普及防癌知识 治疗 1.手术治疗 非小细胞癌为主（鳞癌效果最佳，腺癌次之） 2. 化疗 对小细胞癌效果显著 常用药物：铂类（顺铂）、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺（CTX ）等，通常≥2种联合用药 3.放疗 小细胞癌效果较好，一般为姑息治疗，少数根治 4.生物反应调节剂（BRM） 辅助治疗，如干扰素 可增加机体对放、化疗的耐受，提高疗效 5.其他疗法：中医、冷冻治疗、支气管动脉灌注等 预防 减少和避免吸入致癌物 高发人群定期普查 预后 取决于早发现、早诊断、早治疗 常见的护理问题 恐惧 与肺癌确诊、死亡威胁有关 疼痛 与癌细胞浸润，肿瘤转移等有关 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗，压迫食管致吞咽困难，及化疗致食欲下降等有关 潜在并发症：化疗药物不良反应 护理措施－恐惧 评估 心理 身体状况 文化背景 支持系统 交流 患者、家属 提供帮助 护理措施－疼痛 评估 患者表达能力 疼痛部位、性质、程度 加重或缓解因素 控制疼痛 方法： 避免加重疼痛因素 三阶梯止痛疗法 病人自控镇痛 监测： 疗效和副作用 心理支持 三阶梯止痛疗法 化疗药物常见的不良反应 化疗