断指再植版7-262003.ppt

青年人出于生活和工作的需要，对再植要求强烈， 应设法尽量再植 小儿修复能力强应争取再植 老年人器质性疾病较多是否再植应慎重 多组人员同时进行 多指离断应先再植拇指，然后按顺序进行 断肢再植先再植损伤较轻 基础性疾病较多，不允许长时间手术，或有出血倾向 软组织损伤严重，伴有血管，神经，肌腱高位撕脱者 断肢经刺激性液体及其他毒液长时间浸泡者 高温季节离断时间过长，未经冷藏保存者 病人精神不正常，本人无再植要求且不能合作者 患者送入医院 你那一天值班 遵循一般清创原则 甄别血管，神经，肌腱并予以标记 循环恢复后再次对无血供的组织进行清创 适当修整或缩短骨骼，保证血管，神经在无张力下缝合 保证皮肤和皮下组织能够覆盖 可用内固定有螺丝钉，克氏针，钢丝，髓内针或钢板内固定 先缝合肌腱再吻合血管 缝合的肌腱和肌组织作为适当的血管床，有利于血管吻合张力的调节 避免对血管吻合口的再刺激 满足手部和手指主要功能 不必将断离的所有肌腱缝合 无张力下缝合 如有缺损应行血管移位或移植 先吻合静脉后吻合动脉，动静比1:2 最好在手术显微镜下操作 静脉移植 端端吻合术 端侧吻合术 套叠吻合术 外膜 束膜 外膜束膜联合 尽可能一期缝合并应保持在无张力状态 有缺损行神经移植修复 神经外膜或神经束膜缝合 术前周密计划 完全闭合，不遗留创面 植皮或皮瓣转移 缩短骨骼 多层松软敷料 指尖分开 指端外露 手腕功能位石膏固定 一般护理 密切观察全身反应 定期观察，发现处理血管危象 防止血管痉挛，预防血栓形成 预防感染 功能锻炼 抬高患肢 局部保暖 严禁患者吸烟及他人在室内吸烟 时刻注意生命体征平稳 生命永远高于肢体 防止多脏器功能不全或衰竭 防止全身性炎症反应 观察指标：皮肤颜色，皮温，毛细血管回流试验，指（趾）腹张力及指（趾）端侧方切开出血等 指腹干瘪 颜色苍白 皮温下降 毛细血管回流消失 指腹切开不出血 指腹张力高 颜色暗紫 皮温下降 毛细血管回流加快 指腹切开暗紫色血液 抗凝解痉药物治疗 持续臂丛或硬膜外管留置，定期注入麻醉药品，持续止痛 解除压迫 抗感染 手术探查 取栓 重新吻合 异体手移植 放血疗法在断指再植术后血管危象中的应用 断指再植患者禁烟后心理状态与血管危象相关因素的研究 断肢（指）的急救处理包括：止血，包扎，保存断指（肢），迅速转送。患肢（指）转送采用干燥冷藏法，断肢（指）再植手术顺序为：彻底清创，骨支架重建，肌肉和肌腱重建， 血循环重建，神经缝合，闭合伤口，包扎。患肢术后注意观察全身情况和患肢（指）血运，及时发现并处理血管危象，解痉镇痛抗凝必要时手术探查。 何为干燥冷藏法？ 断指再植的手术顺序？ 断指再植术后血管危象的处理？ 第四军医大学第二附属医院外科学教研室 郑联合　副教授 xiaowandou@163.com Amputated limbs (Fingers) Replantation 1963年陈中伟，姚庆允世界首例右腕离断肢体再植成功 1964年后，国内外开始陆续关于断肢和断指再植的报道 1970年美国首例断肢再植成功 1986年 第四军医大学 世界首例10指 离断再植全活 功能恢复良好 目前，断指再植手术在我国已成为较普遍的多见的手术，取得了大量的成功的经验，再植成功率达到90%以上 痛在身体 痛在心理 痛在家庭 痛在社会 掌握断肢（指）再植的手术原则及技术要点以及术后处理。熟悉断肢（指）现场急救 了解断肢（指）的适应证与禁忌症 重点：断肢（指）再植的手术原则及技术要点以及术后处理，现场急救 难点：断肢（指）再植的手术原则及技术要点 如果你在华山脚下 突遇手指离断病人 正确使用止血带，定时松解止血带 备足血容量 不要让止血带与肢体直接接触 专人护送 不完全断肢（指）使用木板固定 不可强行将肢体从机器中拉出，应将机器拆开 离断肢体的保存视运送距离而定 断肢（指）用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。 全身情况 离断肢体条件 再植时限 离断肢体平面 年龄 多指离断 全身情况良好，生命体征平稳 休克，复合伤，重要脏器伤优先抢救 将断肢置于冰箱4°保存，待全身情况稳定后再植 切割伤：断面整齐，污染较轻，血管神经肌腱等重要组织挫伤轻，再植成活率高 碾压伤：受伤组织损伤严重，切除碾压组织后，可使断面变得整齐，再植成功率仍可较高 撕裂伤：组织损伤广泛且血管肌腱神经从撕脱不同平面，常需复杂的血管移植或移位方能再植 时间不是绝对的，一般以伤后6-8小时内为宜，但在寒冷环境，或经冷藏离体缺血时间可延长 与离断平面密切相关 再植时限原则