围术期血液管理-张卫.ppt

围术期血液管理;病 例;问 题;血液管理的概念;为什么要做血液管理？;;血液管理的原则;全血;输血的目的;输 血 风 险;输 血 风 险;输血并发症;输血并发症;输血相关急性肺损伤(TRALI);供体血浆中的白细胞抗体;Reed W, et al. Semin Hematol 2007:44:24-31 Utter G et al. Transfusion 2006 Nov;46(11):1863-9;TRICC Study;CRIT Study;手术患者致病率（包括肺炎和脓毒血症）和死亡率因输血显著增加，即使只输注1个单位红细胞;输血与冠脉搭桥患者术后长期生存率下降有关;为什么输血不能改善临床转归?;库血的特点;库血;红细胞的变化; ;*;如何减少输血并发症?;尽量避免输血!! 术前鉴别风险因素 采取干预措施限制输血---- 特别是高风险病人 设备 药物 医疗技术;*;输血的认识;围术期血液保护;围术期血液保护;血液保护具体措施;输血的高风险因素;红细胞输注的恰当 “扳机点 ”;;影响输血决策的因素;氧供不足的症状/体征;特殊情况;血液保护药物的应用;减少失血;减少失血;保 温;血液稀释;血液稀释的理论基础;血液稀释技术;血液稀释的基本原则;血液稀释;自体输血;自体输血;贮存式自体输血;贮存式自体输血;临床输血技术规范（卫生部）;血液回收系统;血液回收的流程;血液回收机示意图;当血液离心后，血液成份会根据其密度分层 底部红色的部分充满了红细胞 红细胞大约要占全血的 45% (女性大约 37-48%, 男性大约45-52%) 红细胞上面的一层是个白色窄窄的薄层是由白细胞和血小板构成的。 这一层大约占全血的成分的1% 红细胞、白细胞、血小板是血液的有形成分;血液回收原理;血液成分分离;适应证;禁忌证;血液回收并发症;库血与自体血比较;;麻醉科医生在自体输血中的职责;如何管理围术期抗凝药?;抗凝药的影响;抗 凝;James D. Douketis,Chest. 2012; 141(2_suppl):e326S-e350S;贫血的评估与治疗 减少术前检查不必要的抽血 术前抗凝药物管理 促红细胞生成药物 铁剂 术前自体血贮存 ;如何评价血液管理的质量?;术前治疗方案 纠正贫血(EPO或铁剂) 多学科合作治疗 术中管理 手术方式和技术 灌注技术(心脏手术) 严格掌握输血指征 止血药物应用 结果评价;术前贫血是否纠正 术中是否输注红细胞 术中是否输注其他血液制品 ???否因术后出血再次手术 术后72小时内有无输血;多学科、多模式 血液保护措施;小 结;Thank You!