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呕吐哕下利病脉证治 金匮教研室 关彤 教学目标 掌握呕吐、哕、下利、胃反的含义。 了解呕吐的成因。 掌握呕吐的分型证治。 掌握哕的分型证治。 掌握下利脓血的证治。 背诵条文5，8，9，10，15，16，42，43。 概说 一、含义 呕吐—因胃失和降，胃气上逆，迫使 胃中之物从口吐出，有物有声为呕，有物无声为吐。 胃反—朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化。 哕—即呃逆，为胃膈气逆所致，俗称“打膈” 下利—泄泻与痢疾。泄泻指大便次数增多，粪质清稀，甚至泻出如水样。痢疾以腹痛、里急后重、痢下赤白脓血为特征。 二、合篇意义 呕吐 一、成因与脉证 （一）饮邪致呕 （原文二）论述水饮致呕的辨证。 先呕后渴——病解 先渴后呕——饮家 呕而不渴——支饮 （二）虚寒胃反 （原文三）论述虚寒胃反的病机。 难点：“数为客热” “脉弦者，虚也” 胃中虚冷，虚阳浮越（客热）—脉数（虚而无力） 土虚木贼——脉弦 （原文五）论述胃反而脾胃虚的病证与预后。 趺阳脉浮——胃寒 趺阳脉涩——脾燥 脉紧——寒盛——阳虚 脉涩——津亏——阴虚 二、治疗禁忌 （原文一）论述因痈脓致呕的治疗禁忌。 启示：治病需审证求因 治病必分标本 （原文六）论述病人欲吐的治疗禁忌。 可用吐法： 病邪在胃上脘 泛泛欲吐 邪盛正不虚 三、证治（一）虚寒呕吐 1、肝胃虚寒 （原文八、九）论述肝胃虚寒呕吐的证治。 辨证要点：头痛 治则：温肝和胃，散寒降逆 方药：茱萸汤 虚寒为何不用附、桂？ 三、证治（一）虚寒呕吐 2、阴盛格阳 （原文十四）阐述虚寒呕吐而阴盛格阳的证治。 辨证要点：身热、厥逆 治则：回阳救逆 方药：四逆汤 三、证治（一）虚寒呕吐 3、虚寒胃反 （原文十六）论述虚寒胃反的证治。 兼证见：消瘦、神疲、乏力、胃胀喜热喜按、大便干结如羊粪。 治则：和胃降逆，补虚润燥 方药：大半夏汤 三、证治（二）实热呕吐 1、胃肠实热 （原文十七）论述胃肠实热而呕吐证治。 兼证见：口干喜饮、胃脘热痛、大便干结、舌红苔黄。 治则：泻热去实 方药：大黄甘草汤 三、证治（二）实热呕吐 2、热郁少阳 （原文十五）论述少阳邪热迫胃致呕的治法。 以方测证：往来寒热，口苦，咽干，心烦喜呕。 治则：清解少阳，和中止呕 方药：小柴胡汤 三、证治（二）实热呕吐 3、热利兼呕 （原文十一）论述干呕与下利并见的治法。 干呕：呕而欲吐，吐而无所出。 治则：清肠和胃 方药：黄芩加半夏生姜汤 三、证治（三）寒热错杂 （原文十）论述寒热错杂的呕吐证治。 辨证要点：心下痞 治则：开结除痞，和胃降逆 方药：半夏泻心汤 本方与黄芩加半夏生姜汤同属胃肠失调之病，本方重点在胃，以心下痞为主，黄芩加半夏生姜汤重点在肠，以利为主，本方主治胃而兼顾肠，黄芩加半夏生姜汤主治肠而兼顾胃。 三、证治（四）饮邪呕吐 1、寒饮呕吐 （原文十二）论述胃寒停饮的呕吐证治。 呕吐谷不得下有寒有热，此属中焦停饮。 治则：散寒化饮，和胃降逆 方药：小半夏汤 三、证治（四）饮邪呕吐 2、饮阻气逆，呕渴并见 （原文十八）论述饮阻气逆而呕渴并见。 胃反：此指反复呕吐。 治则：通阳化饮，健脾和胃 方药：茯苓泽泻汤 三、证治（四）饮邪呕吐 3、寒饮内盛 （原文二十）论述中阳虚，寒饮盛的呕逆证治。 治则：温胃降逆止呕 方药：半夏干姜散 思考：本方与吴茱萸汤、小半夏汤的异同 三、证治（四）饮邪呕吐 4、寒饮搏结胸胃 （原文二十一）论述寒饮结于胸胃的证治。 治则：辛散寒饮，舒展胸阳 方药：生姜半夏汤 比较：本方生姜用量重于半夏，取生姜宣通温散。小半夏汤半夏用量重于生姜，取其散饮降 逆 三、证治（五）饮病调治 （原文十三）论述停饮致呕的调治方法。 治则：健脾利水 方药：猪苓散 哕 一、治则 （原文七）论述哕而属实的辨证与治疗。 水湿阻滞，气机不利——利小便 里实积滞，壅阻不通——通大便 二、证