常見惱人的胃食道逆流疾病 - 奇美醫療財團法人.PDFVIP

常見惱人的胃食道逆流疾病 胃腸肝膽科 主治醫師 李勇明 近來國人飲食西化 ，生活緊張，飲食 不規律 ，以致於胃食道逆流疾病盛行率從 三十年前的百分之二 ，上升到目前的百分之十五 ，其中又以男性、肥胖 、上年紀的 民眾居多 ，是腸胃科門診常見的疾病 。柳營奇美醫院胃腸肝膽科李勇明醫師表示 ， 依據醫學上的蒙特婁定義 （Montreal definition ）所謂， 胃食道逆流疾病是因為胃內容 物逆流至食道所 產生的傷害 ，而導致不適的症狀或併發症。生理上食道的下括約肌 會有短暫的放鬆使胃內空氣排出減低胃脹氣 ，但是如果時間過久而使胃酸逆流 ，使 食道的酸鹼值 （pH值 ）持續小於 4 ， 就有可能產生胃食道逆流疾病 。常見的 典型症狀有 ：溢酸、胃酸過多 、似心絞 痛的胸痛 、火燒心、消化不良 、吞嚥困 難等 。但仍然有非典型胸痛 、慢性咳 嗽 喉頭異物感、 、氣喘 等不典型症狀， 容易當成其他心臟或胸腔的疾病而延 遲診斷 。 李勇明醫師說明胃食道逆流之成因 李醫師表示，此疾病在食道內的表現可以分為 ：一、糜爛性或逆流性食道炎 ； 二 、非糜爛性逆流疾病 ；三 、巴雷氏食道 -癌前病變 。所謂 逆流性食道炎 （reflux esophagitis ，RE ），是指食道黏膜組織發炎或破損 （mucosal break ），依據洛杉磯 分類將食道發炎的嚴重度由輕到重分成A 到D 四個等級。而非糜爛性逆流疾病則是 指病人的症狀符合胃食道逆流疾病的定義 ，但是上消化道內視鏡 （胃鏡 ）檢查中 ， 並未見到食道病變 。最後巴雷氏食道則是因為長期胃食道逆流的刺激下 ，會使得食 道表皮細胞反覆受到胃酸侵蝕而發炎 ，而使正常食道的鱗狀上皮細胞變形為柱狀上 皮細胞 ，屬於癌前病變 ，未來演變為食道腺癌的機率增加 ，需要胃鏡切片經病理診 斷證實。 病人如果有典型胃食道逆流症狀 ，如 火燒心、胸口灼熱 、酸水倒流 ，則建議先 調整生活型態 （戒菸、減重 、避免油膩食 物）及使用指示用藥 （例如中和胃酸藥物 ） 治療 。如果有典型胃食道逆流症狀 ，如火 燒心、胸口灼熱 、酸水倒流 ，則建議先調 整生活型態及使用指示用藥治療 。如果上 李勇明醫師說要避免胃食道逆流 最好 述治療效果不彰 ，或有警示症狀 （如年齡 從改善生活習慣做起 大於40 歲、腸胃道出血 、體重減輕 、吞 嚥困難 、貧血 、有上消化道癌症之家族史 …），或有食道外非典型症狀 （如胸痛 、氣 喘等胸腔或喉部症狀 ），臨床醫師懷疑是胃食道逆流所造成的非典型症狀 ，則建議做 上消化道內視鏡檢查 。若符合健保治療標準 ，則醫師會給予氫離子幫浦抑制劑 ，服 用 3~4個月 ，嚴重時甚至需要服用一年 ，並且每年定期追蹤 。如果是嚴重橫膈膜疝 氣相關的胃食道逆 流疾病 ，則可以考慮 進行胃底摺疊 手術治療 。 李醫師指出 ，要避免胃食道逆流發 生，民眾 平時應注意自己的生活型態 ， 如避免 攝取咖啡 、茶、碳酸飲料 、番茄 、 洋蔥、薄荷、巧克力 、柑橘類 、油炸食 物 、油膩含脂肪高 等食物 ，睡前四小時 內避免進食