质量评定表、现场验收表.doc

（一）基本烟田水利设施建设工程施工质量评定表 表1 单位工程施工质量评定表 工程地点： 市（州、地） 县（市、区） 乡（镇） 村 单位工程名称及编号 施工单位 自建 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日 项次 单元工 程类别 单元工 程个数 合格 个数 优良 个数 主要单元 工程个数 项次 单元工 程类别 单元工 程个数 合格 个数 优良 个数 主要单元 工程个数 1 4 2 5 3 6 小 计 小 计 单元工程共 个，合格 个，合格率为 %；其中优良 个，优良率 %；主要单元工程为 个；主要单元工程优良率为 %。 原材料检验及中间产品检验 金属结构制造、机电产品质量 外观质量评定 得分率 %。 施工质量检验资料 质量事故处理情况 自评等级： 评定人： 负责人： （盖章） 年 月 日 监理单位复核等级： 复核人： 监理工程师： （盖章） 年 月 日 项目组或其委托的代建管理机构认定等级： 复核人： 单位负责人 （盖章） 年 月 日 工程质量监督机构核定等级： 核定人： 机构负责人： （盖章） 年 月 日 注：本表应对照单位工程质量评定标准进行填写 表2 单元工程施工质量评定表 工程地点： 市（州、地） 县（市、区） 乡（镇） 村 组 单位工程名称 施工单位 自建 单元工程名称 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日 单元工程类别 水池（窖）（m3） 塘坝（m3） 沟渠（km） 管网（km） 提灌站（kw） 机（水）井（m） 主要工程量 序号 工 序 名 称 工序质量等级 主要工序质量等级 合 格 优 良 合 格 优 良 1 2 3 4 5 6 7 合计（个） 自评质量等级 单元工程复核意见 本单元工程共计 个工序，合格 个，合格率为 %；其中优良工序 个，工序优良率为 %；主要工序 个，主要工序优良率为 %。 单元工程质量等级： 烟站基础设施管理员： 评定时间： 年 月 日 监理单 位复核 意见： 签字： 年 月 日 项目组或其委托的代建管理机构 意见： 签字： 年 月 日 受益人 意见： 签字： 年 月 日 单元工程核定等级： 注1：本表应对照单元工程质量评定标准进行填写； 注2：本表的“主要工程量”一行，只填写本单元所属的单元工程类型一栏，其他不属于的的栏划“/”； 注3：本表的“工序质量和主要工序质量”两栏内，只需在相应工序对应的质量等级栏内划“√”。 表3 工序工程施工质量评定表 工程地点： 县 乡（镇） 村 组 单元工程名称 施工单位 自建 工序工程名称 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日 单元工程类别 水池（窖）□ 塘坝□ 沟渠□ 管网□ 提灌站□ 机井□ 项次 检查项目 检验记录 项次 检查项目 检验记录 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 项次 检测项目 允许偏差（㎜） 实测值（㎜） 合格点数 合格率% 1 2 3 4 5 6 检测结果 共检测 点，合格 点，合格率 %。 自评意见 单元工程复核意见 主要检查项目 符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 烟站基础设施管理员： 年 月 日 监理单 位复核 意见： 签字： 年 月 日 项目组或其委托的代建管理机构 意见： 签字： 年 月 日 受益人 意见： 签字： 年 月 日 注1：本表填写时，应对照“工序工程施工质量检验项目及标准”及“工序工程质量评定标准”进行填写 注2：填写“检查项目”一列时，应在主要检查项目前标注▲ 表4 重要隐蔽与关键部位工程验收签证表 单位工程名称 施工单位 单元工程类别 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日 重