陈兰举_小儿血气和酸碱失衡判断研讨.ppt

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小儿血气分析 和酸碱失衡判断 蚌埠医学院第二附属医院儿科 陈兰举 CLJSL@163.COM 基本概念 ★凡在水中释放H+的物质为酸,接受H+的物质为碱。 ★酸碱平衡:指正常体液保持一定的H+浓度。 ★酸碱平衡紊乱:缓冲系统HCO3- / H2CO3=20/1比值 发生改变或体内代偿功能不全时, 体液PH值超出7.35~7.45的正常 值,出现酸-碱平衡紊乱。 酸碱平衡调节机制 体内酸碱绝对量时刻变动,人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式,将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。 缓冲对:碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。 化学缓冲系统 H2CO3 HCO3 - + H+ 53% H2PO4- HPO42- + H+ 5% HPr Pr- + H + 7% HHb Hb- + H + 35% HHbO2 HbO2- + H + 肺代偿 CO2是代谢的最终产物,是酸的主要来源,由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量或保留量,从而维持酸碱平衡。 当呼吸功能障碍使CO2排出过少或过多,使血浆中H2CO3的量增加或减少所引起的酸碱平衡紊乱,则为呼吸性酸中毒或碱中毒。 CO2运输 肾代偿 若因代谢紊乱使血浆中H2CO3的量增加或减少而引起的酸碱平衡紊乱,称为代谢性酸中毒或碱中毒。 体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式: (1)NaHCO3的再吸收 肾小管 近曲小管细胞 细胞外液 (肾小球滤过液) (2)肾小管内缓冲盐的酸化: 原尿 远曲小管细胞 细胞外液 (3)氨的分泌与铵盐的生成 (Na+ NH4+交换): 原尿 远曲小管细胞 细胞外液 (4)钾的排泄与K+--Na+交换: 当肾小管滤液的H+浓度增高时,H+的排泌受到抑制,此时钾的分泌增加,并主动承担与Na+的交换。 肾脏调节酸碱平衡的作用强大,但需要(3~5)天才能达到最大代偿能力。 离子交换 动脉血气分析的参数 1. PH: 是[H+]的负对数。血液PH值实际上是没有分离血细胞的血浆的PH,正常值为7.35~7.45。临床可接受范围7.3~7.5。 PH= pk + log[HCO3-]/α? PCO2 pk:是指溶液中溶质的解离常数(k)的负对数。pk=6.1 α:是CO2的溶解系数0.03 mmol/L。 α? PaCO2=0.03×40=1.2mmol/L(溶于血浆中的CO2) HCO3-:正常是24mmol/L PH=6.1+log24/1.2=6.1+log 20/1=7.40 HCO3-取决于机体代谢状态,称为代谢分量,由肾调节。PaCO2取决于机体呼吸状态,称为呼吸分量,由肺调节。故又称为肺-肾相关或代谢分量-呼吸分量相关方程式。 PH7.35 酸血症/酸中毒 PH7.45 碱血症/碱中毒 1.正常 PH7.35~7.45 2.酸碱失衡的代偿期 3.二重或多重酸碱失衡相抵消 若PH值明显改变,说明机体已失去代偿能力。 动脉血气分析的参数 2. PaCO2: ★指血浆中物理溶解的CO2所产生的分压,mmHg。PaCO2反映肺的通气情况和血浆中的H2CO3浓度,是反映呼吸性酸(碱)中毒的重要指标。正常值为35-45mmHg,平均40mmHg。 ★ <35mmHg:肺通气过度,CO2排出过多,为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒的继发性呼吸代偿; ★ >45mmHg:通气功能障碍,CO2排出不足,体内CO2渚留,为呼吸性酸中毒或代偿性碱中毒的继发性呼吸代偿。 3. 碱剩余(BE): 表示血浆或全血碱储备的情况, 是观察代谢性酸(碱)中毒的重要指标。正常值为(+3~-3) mmol/L,平均0。 碱过多——正值 酸过多——负值 4. 实际碳酸氢根(AB):

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