妇产科护理课件21交大本科分娩期并发症.pptVIP

第十二章 分娩期并发症妇女的护理 主要内容 第一节 胎膜早破 要求：自学 掌握：胎膜早破的定义、临床表现 熟悉：胎膜早破的处理原则、护理要点 了解：胎膜早破的病因、诊断检查 定义 临产前胎膜破裂称胎膜早破 足月胎膜破裂：妊娠满37周 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 发生率占分娩总数的2.7%～17% 临床表现 症状： 突发较多液体自阴道流出（90%），无腹痛 体征： 腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出 污染：羊水被胎粪污染，呈黄绿色 感染：有臭味、伴有发热、母儿心率增快、子宫压痛、 白细胞增高、C-反应蛋白增高 护理要点 评估：诊断检查 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出；后穹窿积液中有胎脂样物质 阴道液酸碱度检查：pH＞6.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊 护理要点：措施 脐带脱垂的预防和处理：卧床，左侧卧位 严密观察胎儿情况： 胎心、羊水的色、质、味 孕周＜35周：促胎肺成熟 孕周35-37周或＞37周：破膜后12小时，给予抗生素预防感染；破膜24小时仍未临产且无头盆不称，给予引产 积极预防感染： 会阴护理 生命体征监测 预防感染 健康教育 第二节 产后出血 掌握： 产后出血的定义、病因、临床表现 熟悉： 产后出血的处理原则 预防产后出血的护理措施 不同原因引起的产后出血的护理要点 了解： 产后出血产妇的心理护理要点 出院后的健康教育 产后出血 产后出血(Postpartum hemorrhage) 指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml 发生率：2%～3%，占我国产妇死亡原因的首位 希恩综合征(Sheehan syndrome)： 产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退 病因 子宫收缩乏力 全身因素： 产妇精神过渡紧张、恐惧 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂 产妇合并急慢性的全身性疾病、体质虚弱 产科因素： 产程长、难产、体力衰竭或产程过快 前置胎盘、子宫肌胎盘卒中、子宫肌层水肿或渗血 子宫因素： 子宫肌纤维发育不良： 子宫肌纤维过度伸展： 子宫肌壁损伤： 胎盘因素 胎盘滞留： 宫缩乏力、膀胱膨胀 胎盘剥离不全： 胎盘嵌顿： 胎盘粘连： 完全粘连： 部分粘连： 胎盘植入： 胎盘和胎膜残留： 软产道损伤 原因： 分类： 宫颈裂伤：宫颈两侧（3、9点） 阴道裂伤： 会阴裂伤：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度 严重者可达后穹窿、子宫下段、盆壁，后腹膜血肿、阔韧带血肿 凝血功能障碍 任何原因的凝血功能异常均可引起产后出血 妊娠合并凝血功能障碍：血小板减少、再生障碍性贫血、白血病，重症肝炎等。 妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过 影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，出血难以控制 临床表现 阴道流血：不同原因的产后出血其表现也不同 软产道裂伤：胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红 胎盘因素：胎儿娩出后几分钟开始流血，色较暗 胎盘娩出后出现流血，其主要原因为子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留 凝血功能障碍：阴道流血呈持续性的，血液不凝 阴道血肿：产妇症状和体征与出血量不符，主诉疼痛，肛门坠胀感 临床表现 休克症状： 如头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降等 局部症状：子宫高度、形状 子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩后又变软；出血量大 血液积存或胎盘剥离后滞留于子宫腔内，宫底可升高；按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出 软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血：腹部检查宫缩好，轮廓清 处理原则 三大原则 针对原因，迅速止血 宫缩乏力：加强宫缩剂应用、按摩子宫 软产道损伤：修补、缝合 胎盘或凝血功能障碍：采取相应措施，控制出血 补充血容量，纠正休克 防治感染 护理评估 1、病史:收集与产后出血有关的病史 分娩过程中有无异常： 是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌壁损伤史等； 多次人工流产及产后出血史 妊娠合并症： 精神过渡紧张 镇静剂、麻醉剂过度 护理评估 2、身体、心理状况 评估产后出血量，准确测量出血量 通过症状和体征评估出血的程度 有无休克体征 主诉：肛门坠胀感、排尿疼痛 精神紧张 出血量的测量 目测法：最不准确，往往是实际出血量的一半 容积法：带有刻度的专用积血盘或量杯 称重法： 失血量（g)＝分娩后敷料(湿重)－分娩前敷料(干重) (血液比重为1.05g=1ml) 面积法：血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml计