诊断学肺和胸膜一视诊_培训课件.pptVIP

呼吸频率 呼吸浅快 呼吸肌麻痹 严重鼓肠、腹水和肥胖 肺部疾病 肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸等 呼吸频率 呼吸深快 剧烈运动 当情绪激动或过度紧张时 有过度通气的现象，引起呼吸性碱中毒 严重代谢性酸中毒 深而慢的呼吸（库斯莫尔(Kussmaul)呼吸） 见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等 影响呼吸频率和深度的常见因素 增加 减少 酸中毒（代谢性） 碱中毒（代谢性） 中枢神经系统病变 （脑桥） 中枢神经系统病变 （大脑） 焦虑 重症肌无力 阿司匹林中毒 麻醉药过量 低氧血症 重度肥胖 疼痛 呼吸节律 呼吸节律 正常成人静息状态下 均匀而整齐 病理状态下会出现呼吸节律变化 呼吸节律 潮式呼吸 陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸 呼吸周期可长达30s至2min 暂停期可持续5～30s 呼吸节律 潮式呼吸 由浅慢逐渐变为深快 再由深快转为浅慢 随之出现一段呼吸暂停后 又开始如上变化的周期性呼吸 呼吸节律 间停呼吸 比奥(Biots)呼吸 有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸 即周而复始的间停呼吸 呼吸节律 潮式呼吸和间停呼吸的机制 呼吸中枢的兴奋性降低 调节呼吸的反馈系统失常 严重缺氧、二氧化碳潴留时，才能刺激呼吸中枢恢复和加强呼吸 积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停 呼吸节律 潮式呼吸和间停呼吸 中枢神经系统疾病 脑炎、脑膜炎、颅内压增高 中毒 糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等 间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生 老年人深睡时亦可出现潮式呼吸 脑动脉硬化，中枢神经供血不足 呼吸节律 抑制性呼吸 胸部发生剧烈疼痛→吸气相突然中断 呼吸运动短暂地突然受到抑制 表情痛苦，呼吸较正常浅而快 常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤等 呼吸节律 叹气样呼吸 在一段正常呼吸节律中 一次深大呼吸 常伴有叹息声 多为功能性改变 神经衰弱、精神紧张或抑郁症 常见异常呼吸类型的病因和特点 类型 特色 病因 呼吸停止 呼吸消失 心脏停搏 Biots呼吸 规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸 颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害（通常于延髓水平） Cheyne-Stokes 呼吸 呼吸不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停相交替出现 药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（通常于脑皮质水平） Kussmaul 呼吸 呼吸深快 代谢性酸中毒 推荐阅读 Mosbys Guide to Physical Examination, 7th Edition Bates Guide to Physical Examination and History Taking, 10th Edition DeGowin’s Diagnostic Examination, 9th Edition Textbook of Physical Diagnosis : History and Examination, 6th Edition Questions Comments * A: The classic spirogram of Cheyne-Stokes respiration, a regularly irregular pattern. The flat lines represent periods of apnea. Note that when the patient is breathing, the amplitude changes, but not the frequency. B: An example of Biot breathing in a patient with tuberculosis meningitis, traced from Fig. 4 in Biots paper. The respiratory activity is irregularly irregular in that frequency, respiratory depth, and periodicity vary in an irregular manner. * 肺和胸膜 河北大学附属医院 急诊医学科 梁璐 肺和胸膜 坐位或仰卧位，充分暴露胸部 环境舒适温暖，光线良好 当卧位检查前胸壁时，光线应从上方直接照射在患者前面 检查后胸壁时，光线可自上方投射在患者的背面 检查两侧胸壁时，可用同样的光线，于检查者将患者由前面转向后面时进行检查 视诊 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 呼吸运动 健康人在静息状态下稳定而有节律 呼吸变浅 高碳酸血症 呼吸变快 低氧血症 呼吸运动