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北京大学信息科学技术学院---“未来媒体网络协同创新中心 “卓越人才”报名表 姓 名 学 号 专 业 年 级 本科生( /直博前两( 博士生（下( (） 年份（ ） 联系电话 电子邮箱 教 育 经 历 (注：自大学写起，包括起止日期、所学的专业等) 科 研 经 历任务科研任务 学 术 论 文 (请注明：请注明发表/全部作者排序，期刊/名称，（卷）期号，，年份/CCF A/B类),论文检索等项目信息。 系 统 工 程 (注：若参与了“中心”系统工程方面的工作，请详细描述个人在其中的作用，贡献等获奖贡献等 专 利 申 请 (注：请注明专利名称全部申请人排序/授权号，是否投入产业化使用等。产出专利项目信息。 学 习 成 绩 (注：本科生必填。、的成绩等 其 他(注：其他以上栏目中填写的成果，但是跟“中心”任务密切相关，此处补充说明) 签字： *是否已获得过“卓越人才奖学金” 是 否 *请在横线处签名以保证以上所提供材料的真实性 （签名） 新增材料说明 （若已获得过“人才奖学金”，申报新增成果。）