癌症疼痛三阶梯止痛疗法幻灯片011124.pptVIP

癌症疼痛三阶梯止痛疗法青岛大学医学院附属医院肿瘤科 癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人 每一天他们在遭受癌痛折磨 －全世界至少500万人 －中国至少100万人 尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患者未获完全缓解疼痛 我国癌症现状 我国肿瘤死亡率140万/年，为人口死亡原因的首位 现有癌症患者200多万 癌痛发生率62% 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛 癌症死亡占全部死亡人口的百分率：发达国家：20% 发展中国家：18% 疼痛的分类 躯体痛：为伤害性刺激激活皮肤、筋膜、肌肉、骨骼等组织中的特异感受器所致。疼痛部位定位一般比较明确，可表现为急性疼痛或慢性疼痛。如肿瘤骨转移引起的疼痛、术后伤口的疼痛。 内脏痛：不能准确定位，有牵涉痛，伴植物神经功能紊乱。空腔脏器平滑肌痉挛、膨胀、缺血、肠系膜牵拉等都可引起内脏痛。 神经病性痛：周围或中枢神经系统功能障碍或损伤所致。肿瘤浸润压迫周围神经或脊髓，手术、放化疗引起的神经损伤都可导致神经病性痛。表现为烧灼样、触电样痛，束带样感觉。阿片类药物治疗效果不明显。 癌痛原因构成 直接由癌症引起：骨痛、肿瘤浸润神经或空腔脏器等，占80% 由癌症治疗引起：手术、放疗、化疗，占10% 与癌症相关的疼痛：便秘、褥疮、肌痉挛等，占8% 由非癌症相关疾病引起：痛风、关节炎等，占2% 什么是疼痛 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉。 疼痛评估的步骤 相信病人的主诉 详细询问病史 疼痛病史 精神状态评估 体格检查（包括神经系统）及辅助检查 癌痛治疗方法 癌症治疗 镇痛药物治疗 神经阻滞 理疗 心理治疗 理想的镇痛药物 具有高选择性，强效镇痛作用； 用药后迅速达到有效镇痛效应； 用药间隔时间长，稳态血浆浓度确保有效镇痛作用； 药物的副作用少，程度轻； 给药方式无创，方便。 理想的镇痛药物 具有高选择性，强效镇痛作用； 用药后迅速达到有效镇痛效应； 用药间隔时间长，稳态血浆浓度确保有效镇痛作用； 药物的副作用少，程度轻； 给药方式无创，方便。 第一阶梯—非甾体类抗炎药 代表药物：阿斯匹林 常用药物：阿斯匹林 扑热息痛 消炎 痛 布洛分 第一阶梯—非甾体类抗炎药 作用原理：通过抑制环氧化酶来阻断花生四烯酸转化为前列腺素和白三烯，从而减少这些炎性物质引起疼痛刺激向神经传导，达到止痛效果。 第一阶梯—非甾体类抗炎药 药物特点：对轻度疼痛疗效确切，与阿片类合用可增加疗效，不产生耐药性及生理或心理依赖。但有剂量极限性，即所谓天花板效应，增加剂量也不会增加疗效。 不良反应：抑制血小板功能，刺激胃粘膜，导致腹部不适、疼痛，甚至胃出血。因前列腺素合成受抑制，可使肾血管收缩，肾滤过率下降，对敏感个体甚至出现急性肾衰。另长期大量使用可致肝脏中毒性改变。 第一阶梯使用非阿片类镇痛药±辅助用药。这种治疗事实上每位医生都在做。常用的药物有阿司匹林，复方阿司匹林，扑热息痛，消炎痛等。这类有几个特点： （1）不产生耐药性，身体依赖性或精神依赖性，但有一定的肝，肾毒性，有镇痛极限，不是用药剂量愈大镇痛作用愈强。 （2）大都属于解热镇痛剂，大剂量（尤其是）注射给药会导致出大汗，个别病人会虚脱，因此用药量不要高于限制剂量。 （3）这类药常用伤胃（出血，溃疡），对有胃病的人，根据不同的情况，可改用缓释剂或肛门栓剂。 （4）加用辅助用药可增强止痛效果，如强的松，卡马西平，安定，百忧解等。 阿司匹林能抑制前列腺素E2的合成，使疼痛局部前列腺素生成减少，因而镇痛，适用于躯体的轻中度钝痛。每次0.3～0.6,每日3～4次。 消炎痛（吲哚美辛）镇痛解热作用较阿司匹林强，片剂每次25mg 每日2～3次，饭后服 控释胶囊商品名意施丁 25mg q12h 消炎痛栓每粒50～100mg，常用1/2枚塞入肛门，每日2～3次。 布洛芬镇痛作用优于阿司匹林，缓释胶囊商品名芬必得300mg，每日2～3次 强痛定 非阿片类镇痛药，作用机制待研究。片剂30mg/每片，每次30～90mg，针剂每次100mg肌注。 第二阶梯——弱阿片类 作用原理：激动脑内阿片受体，抑制延 脑咳嗽中枢。