第三节全身麻醉及全麻并发症及处理yf.pptVIP

第三节 全身麻醉 概念： 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身的痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛的麻醉方法。 一、全身麻醉药 （一）、吸入麻醉药：经呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物。 1.理化性质与麻醉性能： ① 油/气分配系数（脂溶性） ：吸入麻醉药的麻醉强度与油/气分配系数成正比，油/气分配系数越高，麻醉强度越大。 ② 血/气分配系数： 吸入麻醉药的起效时间、恢复时间、可控性与 血/气分配系数有关。 血/气分配系数越低起效越快，苏醒也快，可 控性好。 ③ MAC（最低肺泡有效浓度）： 指某种吸入麻醉药在一个大气压下，与纯氧同 时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头 和四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 MAC和吸入麻醉药的麻醉效能成负相关，即MAC 越小，麻醉效能越强。 2. 影响肺泡药物浓度的因素： 肺泡浓度（FA)：指吸入麻醉药在肺泡内的浓度。 吸入药物浓度（FI)：是指从环路进入呼吸道的药物浓度。 ① 通气效应：肺泡通气量增加可以加速FA升高和FA/FI上升速度。 ② 浓度效应：吸入药物浓度（FI）越高，FA上升越快。 心输出量（CO)：在肺泡通气量不变时， CO越大，FA上升越慢。 ④ 血/气分配系数： 指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量。 血/气分配系数越高，FA上升越慢，麻醉诱导期延长，麻醉恢复也较慢。 ⑤ 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA--V)： FA--V越大，FA上升越慢，但到一定时间FA-V接近零，肺泡和静脉血中麻醉药物浓度达到平衡。 4.常用吸入麻醉药： 氧化亚氮（笑气）： 安氟醚： 异氟醚： 七氟醚 氟烷： (二）、静脉麻醉药： 经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物。 (三）、肌肉松弛药（肌松药） 1.肌松药的作用机制和分类 （1）去极化肌松药 机制：以琥珀胆碱为代表，琥珀胆碱的分子结构与乙酰胆碱相似，与神经肌接头处的乙酰胆碱受体结合可产生相同的作用，引起突触后膜去极化，肌纤维成束收缩，但琥珀胆碱与受体的亲和力强，且不易被胆碱酯酶分解使突出后膜处于持续的去极化状态，对神经冲动释放的乙酰胆碱不再发生反应，结果产生肌松作用。 去极化肌松药 特点：a.使突触后膜呈持续去极化状态； b.首次用药在肌松出现前，有肌纤维成串收缩，是肌纤维不协调收缩的结果； c.胆碱酯酶抑制剂不能拮抗其效果 　　　d.反复用药有脱敏感现象（Ⅱ相阻滞） 代表药：琥珀胆碱（succinylcholine,scoline) ★(案例—美国护士杀婴儿案） 2.非去极化肌松药 筒箭毒碱（管箭毒碱）---（印第安人箭头） 药理作用： 最早应用于临床的去极化肌松药。 起效较慢，作用时效较长。 肌松效果与剂量有关，0.1-0.2mg/kg使四肢肌松弛，0.4-0.5mg/kg 可使腹肌松弛，0.5-0.6mg/kg可满足气管内插管。 在体内很少代谢，静注后30%-50%与蛋白结合，10%以原形由肾排出，45%以原形由胆汁排出。 (三）、全身麻醉深度的判断 1.乙醚麻醉深度的分期标准： 意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及血压抑制的程度为标准。描述了典型的麻醉过程，即全麻药的中枢神经系统的抑制过程。 第Ⅰ期（镇痛期）： 麻醉开始到患者意识丧失，痛觉减退，各种反射仍然存在。此期不宜手术。 第Ⅱ期（兴奋期）： 呼吸紊乱、血压和心率波动，到呼吸血压 平稳。此期禁止任何刺激。 第Ⅲ期（手术麻醉期）： 意识丧失，痛觉消失，反射抑制，肌肉松 弛。根据对反射、呼吸、循环抑制及肌松 的程度可分为四级： Ⅲ期一级： 呼吸规律，频率稍快，眼睑反射消失，眼球活 动减