腹腔间室综合征1_培训课件.pptVIP

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
网片材料 非吸收 可吸收 用非吸收网片行TAC时,如留置时间太久,易发生粘连并有较高的肠瘘发生率,而且常常因为持续性的感染而不得不将网片取出 用可吸收材料制成的网片行TAC,可降低肠瘘的发生率。这些材料通常3周后开始降解失去稳定性,6周内被吸收,因而,在腹腔感染的情况下特别适用。通常的做法是网片裁剪成相应大小缝合在筋膜边缘,为防止肠粘连可将大网膜置于网片和肠管之间。如病人情况不允许在短期内行确定性关腹,可吸收网片可被吸收并形成肉芽组织,然后通过表皮细胞爬行生长或皮片移植而伤口愈合 术后治疗 (1)抗感染:其效果直接影响整个治疗的成败 (2)营养支持:如果病人能耐受,尽早应用肠内营 养;不能耐受或没条件者则实施肠外营养 (3)应用生长抑素减少消化液的分泌 (4)注意酸碱平衡和纠正电解质紊乱 (5)补充血容量 (6)注意保护腹腔脏器,防止发生肠瘘、出血等 (7)保温,防止开放的腹腔散热 (8)伤口换药 近来较为推崇的TAC技术 采用真空负压原则设计的方法 真空包扎法 (Barker) 非黏附聚乙烯薄膜用手术刀戳孔,置入腹腔腹膜下,覆盖腹内脏器,无须缝合,然后将湿的消毒外科大方纱布折叠成适合伤口大小,覆于聚乙烯薄膜上,再将两条引流管置于方纱上方,由伤口上缘皮下潜行3-5CM引出。最后用透明可粘合聚酯膜覆盖整个伤口并牢固粘合相邻周围皮肤,避免漏气。引流管接100-150mmHg连续负压,使得腹腔保持在一种持续真空负压状态。这种不缝合的真空包扎方式不破坏腹壁组织,可避免再手术时的内脏损伤,腹内的腹水、渗出液通过聚乙烯戳孔由方纱布吸附,通过引流管吸出并加以计量 采用这一方法, 55.4%的病人获得筋膜对合的一期腹腔关闭,平均一期腹壁筋膜关闭时间为术后3.1天,最长达9天 22.3%病人最终通过局部肉芽生长植皮闭合腹腔,取得了较好的效果 肠瘘的发生仅4.5% 根据真空负压原则设计改进的商品化的TAC设备 真空辅助关闭系统 (Vacuum Assisted Closure System,VAC) 其与Barker方法的主要不同点在于其中间层不是用湿的消毒外科大方纱布,而是用有弹性回缩的微孔聚安酯海绵,其作用包括吸取腹腔渗液、促进腹壁切口肉芽组织生长、保护伤口环境。更为重要的是它桥接了敞开的腹壁伤口,当给与持续负压时,海绵可以均匀的传导负压,作用于腹壁切口,产生一个持续的向中线的收缩力,克服了敞开腹腔时,腹内斜肌向腹壁两侧收缩的力量,从而使得开放腹腔切口的病人腹壁一期关闭率大为提高。 切口缝合的时间? 1、黎介寿提出在病人的症状的扫控制后,一般在腹腔敞开后2周,即可逐渐应用加压、牵扯等方法,使敞开的腹壁切口边缘靠拢,实施二期缝合关闭。 2、确切关腹通常在腹内压降到正常水平,血流动力学稳定后,一般在术后2周内关腹。如果开放腹腔不能在7-10天内得到关闭,那么腹壁的粘连及腹壁筋膜的回缩几乎没有可能在往后再行一期腹腔关闭。只能待形成腹壁疝以后再行确定性手术。 6 预后 ????2005年,危重症及腹腔高压(CIAH)小组的一项研究指出,与未发生IAH者相比, IAH病人入院时SOFA总分值及各器官分值(除外心血管及神经系统)更高,衰竭器官数目更多,腹腔灌注压更低, CVP和PAWP更高,行腹部手术、腹膜出血、液体复苏、肠梗阻、酸中毒、凝血异常、脓毒症和肝功能异常的几率更大。衰竭器官数量越多, IAP值越高。发生IAH的独立预测因子是体重指数(BM I) 、肝功能障碍、液体复苏、腹部手术、肠梗阻。腹腔内压力越大,病死率越高[。死亡组IAP (11. 4 ±4. 8)mm Hg显著高于存活组(9. 5 ±4. 8)mm Hg。死亡的独立预测因子包括年龄、APACHE Ⅱ评分、入ICU原因(内科、外科) 、是否合并肝功能异常。ICU停留期间IAH的发生也是死亡的一个独立预测因子。ICU住院时间并没有显著差异,存活者比死亡者更早达到IAP峰值,而后者有更高的IAP、SOFA评分以及日均液体入量。 ? 谢谢 * * 直接IAP测压:穿刺针直接穿入腹腔测得的压力 间接间歇IAP测压:通过测量膀胱内的压力获得 间接连续IAP测压:通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测IAP 间歇IAP参考测量标准是在膀胱最大灌注25ml生理盐水时,测得的膀胱压,成年正常的IAP大致是5-7mmHg(黎介寿:100ml) 应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。测量零点与腋中线或耻骨联合平行。 IAP的测量 直接法 有创性检查,难以成为为临床的常规检查方法 间接法 1、膀胱内压 2、测量胃内压 3、通过股静脉插管入下腔静脉测量下腔静脉 压 4、直肠

文档评论(0)

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档