改良虚弱指数在岁及以上老股骨颈骨折患者死亡率的应用_培训课件.pptVIP

改良虚弱指数与老年股骨颈骨折患者死亡率的关系 文献报告 文虹杰 Clin Orthop Relat Res (2014) 472:1010–1017 Scott and White Memorial Hospital 前言 虚弱：伴随年龄增长，体能、认知、健康等多方面降低的一个综合征,它在老年人发病率和死亡率中起着重要的作用。 之前没有针对虚弱与老年股骨颈患者死亡率的关系研究 目的 研究虚弱与老年股骨颈患者死亡率是否存在关系 改良的虚弱指数能否预测增加的死亡率 虚弱指数中哪些是与死亡率相关的独立因素 对 象 回顾了该医院（一级创伤中心)2005年-2009年 697例、低能量损伤、60岁及以上股骨颈骨折患者 218例(31%)患者高能量或病理骨折,术后并发感染、翻修手术、对侧髋关节骨折、或丢失记录、失访的患者被排除。 剩下的481患者纳入统计,平均年龄为81.2岁 脑血管意外或短暂性脑缺血发作 认知障碍(痴呆、阿尔茨海默氏痴呆) 历史的反复下跌 糖尿病(diet-controlled除外) 晕厥或黑蒙的病史 不需要辅助工具行走 (0) 借助拐杖、助行器行走(1) 不能行走或坐轮椅 (2) 精神障碍(创伤后应激综合症、双相 情感障碍疾病,偏执,精神分裂症) 甲状腺疾病 癫痫发作的病史 充血性心力衰竭 改良的脆弱指数 抑郁 恶性肿瘤史 褥疮性溃疡 心脏疾病(冠心病、心律失常二尖瓣 下垂,主动脉瓣狭窄) 尿失禁 帕金森病 肾脏疾病(急性或慢性) 呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺病、肺气肿, 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、慢性支气 管炎) 心肌梗死史  改良的脆弱指数 结果 1年死亡率 2年死亡率 改良脆弱指数 死亡患者 存活患者 死亡患者 存活患者 4.6±1.8 3.0±2 4.4±1.8 3.0±2 p 0.001 从AUC判断预测模型优劣的标准 AUC = 1，是完美分类器，采用这个预测模型时，能得出完美预测。 0.5 AUC 1，优于随机猜测。能有预测价值。 AUC = 0.5，跟随机猜测一样（例：丢铜板），模型没有预测价值。 AUC 0.5，比随机猜测还差；但只要总是反预测而行，就优于随机猜测。 1年死亡率AUC 0.74 2年死亡率AUC 0.72 患者改良脆弱指数4分与≦ 4分比较 1年死亡率：4.97倍 2年死亡率：4.01倍 指数与死亡率的关系 指数与死亡率的关系 独立危险因子 逻辑回归分析： 临床相关因素： 活动受限 呼吸功能不全 肾功能不全 恶性肿瘤 甲状腺功能障碍 认知障碍 属于1 、2年死亡率的独立危险因子。 结论 60岁以上股骨颈骨折患者，改良虚弱指数MFI越高，1、2年死亡率越高 该指数可以有效评估死亡率，≧4 分1、2年死亡风险明显增高 活动受限、呼吸功能不全、肾功能不全、恶性肿瘤、甲状腺功能障碍和认知障碍属于1 、2年死亡率的独立危险因子 指导病人和家人期望和选择材料/手术。 讨论 Farhat et al. [5]研究证实：年龄60进行普外科急诊手术的患者虚弱指数与死亡率存在关系。指数增高的患者死亡率增加11倍。 其他相关研究也证实MFI与死亡率存在关系[12, 13, 21]。 5.Farhat JS, et al . Trauma Acute Care Surg. 2012;72:1526–1530. 12. Lee DH, et al . Circulation. 2010;121:973–978. 13. Makary MA, et al . J Am Coll Surg. 2010;210:901–908. 21.So¨derqvist A,et al . Gerontology.2009;55:496–504. CCI 评分 ASA 讨论 Charlson Comorbidity Index （CCI） American Society of Anesthesiologists score （ASA） 没有考虑患者活动情况及各个系统功能障碍与死亡的关系 考虑年龄因素，指数的预测能力要提高，因此年龄跟死亡率正相关。 该研究的不足 该研究有一定的局限性：资料数据来源单一：Canadian Study of Health and Aging 回顾性研究 数据样本量有限 该指数中的一些因子可靠性缺乏其他相关研究证实