腹部损伤的相关处理和治疗_培训课件.pptVIP

5、诊断 外伤性脾破裂诊断依据： 损伤病史； 内出血的临床表现； 腹穿有不凝血； 在诊断不明，病情允许的情况下可行 腹腔灌洗，B-US,CT,选择性动脉造影等检查。 6、治疗原则： 有条件时尽可能保守治疗（生命体征平稳，辅助检查证实损伤限局）；成功率80％。 观察中发现继续出血,48小时输血超过1200ml，立即中转开腹。 不符合保守治疗时立即开腹。 部分脾切除术的选择。 脾切除（小儿可自体脾移植）。 80年代以来脾脏免疫功能重要性的认识； 脾脏损伤后脾门阻断 胰腺损伤 1、特点 位置深，损伤机会少，1－2％， 易漏诊。常并发胰漏，死亡率高，10－20％。 2、主要表现：上腹限局性疼痛，肌紧张； 弥漫性腹膜炎； 3、诊断：诊断困难； 警惕损伤存在； 腹穿淀粉酶测定；B超，CT 4、治疗原则 彻底清创，完全止血，制止胰液外漏， 处理合并伤。 胰漏防治：加强营养，禁食，肠外营养，生长抑素。 5、合并症： 胰漏，胰腺脓肿，假性胰腺囊肿 胰腺损伤及处理 十二指肠损伤 发生比例很少；多见于2、3段 临床表现及诊断： 腹腔内损伤：早期腹膜炎； 腹膜外损伤：早期无明显体征， 后期腹膜后感染； 提高警惕是早期诊断的先决条件 治疗关键： 全身抗休克； 及时得当的手术处理，从而预防术后并发症； 手术方法 单纯修补；带蒂肠片修补；损伤肠段切除； 十二指肠憩室化；胰十二指肠切除术等； 腹部损伤中，小肠损伤较多 诊断要点： 腹部外伤或手术史 、剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、腹膜炎征象 、白细胞计数和中性粒细胞增高、腹腔穿刺抽得黄绿色小肠内容物、x线检查示有普遍肠胀气 小肠损伤 小肠损伤的治疗 一经确诊或高度可疑，即应手术 1、穿孔横向两层内翻缝合：血供良好者 2、肠切除术： 多个穿孔、破损过大、肠壁碾挫严重血供不佳、肠壁内或系膜缘有大血肿或肠系膜血管损伤致血运障碍 3、肠外置术：病人情况极差者 主要表现为细菌性腹膜炎 诊断要点： 腹部，会阴部外伤或手术史、剧烈腹痛和便血、弥漫性腹膜炎、可有感染性休克、腹腔穿刺可抽得粪臭液或便粪、直肠指诊可了解直肠损伤的部位和范围、x线检查可见游离气体或腹膜后气肿 结肠、直肠损伤 右侧结肠损伤：一期修补或切除吻合 左侧结肠损伤及直肠损伤： 肠外置或造口术，二期关闭瘘口 伴骨盆直肠窝脓肿：切开引流 结肠、直肠损伤的治疗 1、腹部开放性损伤在诊断中应注意哪几点？ 2、 提示腹腔内脏器官损伤的临床表现有那些？ 3、 腹部闭合性损伤手术探查的适应证是什么？ 腹部损伤abdominal injury 北京大学第一医院外科 姜勇 第一节 概 述 开放伤（open injury） 穿透伤：多有内脏损伤 非穿透伤：偶伴内脏损伤 闭合伤(closed injury) 医源性损伤：内镜检查、穿刺、刮宫等 一、分类 二、临床表现 损伤程度不同，临床表现各异。 主要病理变化：内出血和腹膜炎。 腹部常见症状和体征：腹痛和压痛、肌紧张； 肠鸣音减弱或消失。 多发损伤： 临床表现更为复杂。 根据受损器官区分：实质脏器、空腔脏器 　　　　各有不同的临床表现特点 失血性休克 实质脏器损伤的主要表现： 肝、脾、肾、胰或肠系膜大血管损伤。 面色苍白、脉快、细弱、脉压小。收缩压下降。 腹痛不剧烈、但持续性、有腹膜刺激征。 放射性疼痛、如向肩背部放射。 腹部包块或移动性浊音（晚期症状）。 肝内胆管或胰腺断裂可有强烈腹膜刺激征 弥漫性腹膜炎 空腔脏器损伤：胃肠道、胆道破裂的主要表现。 消化道症状： 恶心、呕吐、呕血、便血。 腹膜刺激征： 腹痛、腹胀、压痛、肌紧张 肠鸣音消失。 上消化道出现早，下消化道出现晚，但症状重。 其他：气腹、肝浊音界缩小或消失 睾丸疼痛、阴囊血肿等 感染中毒性休克。 1、腹部开放性损伤 ⑴不能以伤道直线方向估计脏器受损情况 ⑵创口部位比其大小更有意义 ⑶未穿透腹膜的切线伤，也可损伤腹内脏器 三．诊断 2、腹部闭合性损伤 提示腹腔内脏器损伤的表现： ⑴早期出现休克 ⑵持续腹痛，消化道症状，加重趋势 ⑶固定腹部压痛、反跳痛和肌紧张 ⑷呕血、便血和尿血 ⑸移动性浊音或肝浊音界消失 1) RBC、Hb与HCT下降，血尿 2) x线－膈下新月形阴影、穹窿征。