小肠梗阻的护理.ppt

小肠梗阻的护理 唐山人民医院妇产科 郑淑红 2016.4.9 肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，是外科常见急腹症、多发病。肠梗阻的共同的症状与体征是腹痛、呕吐、停止排气排便、腹胀。由于梗阻的部位、梗阻的性质、有无血循环障碍而使临床表现、疾病的治疗方案以及疾病的转归有很大不同 。 一、 病因和分类 1 动力性肠梗阻：发病较少。是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送，无器质性的肠腔狭窄。 2 血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠管血运障碍，使肠管丧失运动功能，肠内容物不能顺利通过。 3. 单纯性肠梗阻：仅肠内容物通过障碍，而无肠壁血运障碍。 4. 绞窄性肠梗阻：肠壁血运存在障碍的肠梗阻。 根据梗阻部位分类：高位和低位肠梗阻。 根据梗阻程度分类：完全性和不完全性肠 梗阻。 根据病程长短分类：急性和慢性肠梗阻。 二、 临床表现 1.腹痛 肠梗阻的病人大多有腹痛。 2.呕吐 肠梗阻病人几乎都有呕吐，早期为反射性呕吐，多为胃内容物。 3.便秘和停止排气 完全性肠梗阻时，患者排便和排气现象消失。 4.全身症状 单纯性肠梗阻患者一般无明显的全身症状，但呕吐频繁和腹胀严重者必有脱水，血钾过低者有疲软、嗜睡、乏力和心律失常等症状。 三、鼻肠管的护理 1.保持口腔清洁，每天给予口腔护理2次，为防止误吸应当抬高床头30-45度，采用专用营养泵输注并及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁。 2.每次输注营养液前，要检查鼻肠管留在外面的长度，防止鼻肠管滑脱。 并检查胃潴留情况，具体检测方法：可以抽吸胃内容物，若自上一次喂养后2小时胃内容物有100ml或1小时后约有50%喂养物残留在胃内时存在胃潴留，应立即停止营养液输入，根据情况改变喂养途径或喂养方式。 3.每次使用前后应至少用20ml无菌水或温开水冲洗管道检查是否通畅。对于使用持续地给予肠内营养的患者，应每6～8小时冲管一次。对于营养物质较粘稠的应适当增加冲管次数。 4.如需经鼻肠管给予口服药物的患者，具体方法：先将药物分开研碎、充分溶解、稀释，然后暂停肠内营养泵，用20ml温开水冲洗鼻肠管，将已经溶解好药物注入鼻肠管内，注入药物后再用20ml温开水冲洗鼻肠管，开启肠内营养泵，在特护单记录药液及水的用量。 5.严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等情况，并注意大便的量、色、质。 6. 观察治疗效果，记录24小时出入量。按医嘱定期监测电解质，肝肾功能，血脂与血糖，尿常规。 7.必须使用专用肠内营养液喂养，如院内营养餐、TPF等，禁止使用家属自制营养液，以防堵管。 8.在肠内营养喂养中可能出现的问题有：①喂养不当导致的误吸②胃潴 留③喂养管阻塞④鼻管引起机械性刺激导致鼻咽及食道损伤⑤喂养管移位及脱出⑥胃肠道反应：腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。 9.预防喂养管阻塞的方法：（2 2 1） 2——两小时冲管 2——20ml温开水冲管 1——1小时巡视一次 10.发现堵管后的处理方法： 一冲：用20ml空针抽吸温开水冲管 二抽：用空针尽量把管道中残留的营养液抽吸出来 三推注：用碳酸氢钠或可乐推注到管道中尽量多点 四等待：等待30-60分钟 五重复：如果不通继续重复以上操作 备注：如果连续两次冲不通，汇报医生后再处理。（切勿应用导丝） * *