急性颈腰痛的诊断与治疗_培训课件.pptVIP

急性腰痛的诊断 急性腰椎椎间盘突出 弯腰活动后或者搬重物后突然出现腰痛,有神经根刺激症状和体征,强迫体位,翻身活动受限,运动试验有外周化,电生理检查可以有阳性发现,MRI可以见突出物. 急性腰痛的鉴别诊断 骶髂关节(紊乱)半脱位 有严重的腰腿痛,症状体征与腰椎间盘突出相似. 骶髂关节挤压试验:患者侧卧位，检查者双前臂交叉置于患者上方的髂棘，朝向对侧髂棘加压。以牵拉骶髂后韧带并挤压关节前面。阴性，无疼痛；阳性，骶髂关节产生疼痛。 骶髂关节分离试验:患者仰卧位,检查者双手交叉置于患者两侧髂前上棘，向后侧方加压，阴性，无疼痛；阳性，产生一侧臀部疼痛，提示骶髂前韧带的扭伤。 骶髂关节扭转试验:患者仰卧在床边，一腿悬于床边，对侧腿向胸部屈曲；检查者一手将屈曲的膝关节用力压向胸部，一手同时将悬垂腿的膝部向下压，使屈曲侧的骶髂关节向后旋转，而悬垂侧的骶髂关节向前旋转。阴性，无疼痛；阳性，骶髂关节产生疼痛。 影象学可以发现骶髂关节分离等改变 急性腰痛的鉴别诊断 肾及输尿管结石 多为阵发性绞痛,腰活动多不受限,多无神经体征,有血尿,有影象学阳性结果,运动试验阴性. 腰椎的解剖与生物力学 腰椎的解剖与生物力学 腰椎位于活动度较小的胸椎和骶骨之间，是躯干活动的中枢。腰椎共5节，椎体粗壮，横断面呈肾形，椎孔大，呈三角形。上下关节突关节的关节面呈矢状位。椎体之间的连接结构包括：椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带等。正常的腰曲凸向前。腰椎问盘很厚，可做较灵活的运动，但矢状位的关节突关节面限制了它的旋转运动。 腰椎的解剖与生物力学 腰椎的解剖与生物力学 腰椎的解剖与生物力学 (1)屈曲 椎体前缘靠近，后缘分开。 剪切力增大。 后纵韧带、黄韧带等后方韧带和软组织受牵伸。 前纵韧带等前方结构放松。 上下关节突关节面分离。 椎间盘纤维环前壁放松。 椎间盘纤维环后壁紧张。 椎间盘髓核向后移动。 椎间孔增大。 腰椎的解剖与生物力学 (2)伸展 椎体前缘分开，后缘靠近。 剪切力减小。 后纵韧带、黄韧带等后方韧带和软组织放松。 前纵韧带等前方结构紧张。 上下关节突关节面靠近。 椎间盘纤维环前壁紧张。 椎间盘纤维环后壁放松。 椎间盘髓核向前移动。 椎间孔减小 腰椎的解剖与生物力学 (3)侧屈 转向侧上下关节突关节靠近，对侧上下关节突关节分离 同侧纤维环后侧方放松，对侧纤维环后侧方受牵伸， 髓核移向对侧 急性腰痛的治疗 牵引治疗 卧位,40公斤开始至相当于体重的重量,每天1-2次,30分钟 急性腰痛的治疗 力学治疗 卧位伸展治疗师加压 伸展松动术 伸展位旋转松动术 手法矫正lateral shift 屈曲位旋转松动术 屈曲运动 治疗原则 1．复位 根据移位的方向，选择脊柱反复单一方向的运动，反复运动产生复位力，将移位的髓核复位。后方移位时需要应用伸展方向的力复位，前方移位时需要应用屈曲方向的力复位，后侧方移位时需要应用侧方的力复位。 2．复位的维持 在短时间内，避免与复位相反的脊柱运动，使复位得以维持。如后方移位的病例，通过伸展原则使移位复位，短时间内必须避免屈曲的运动，因为屈曲可能使后方移位复发。 3．恢复功能 在症状消失后，逐渐尝试与复位时方向相反的脊柱运动，使各方向的脊柱运动范围保持正常，且不出现任何症状，防止功能不良综合征的发生。 4．预防复发 通过姿势矫正、适度体育锻炼、日常生活活动正确姿势指导来防止复发，教育患者重视复发先兆，在症状初起时进行恰当的自我运动治疗，防止症状加重。 5．力的升级 为了保证治疗的安全性，在开始选择治疗方向时，需使用较小的力，一旦出现了症状减轻或向心化现象，表明该方向是适合的治疗方向，则在必要时，逐渐增加该运动方向的力。一般情况，力的升级是从静态体位、患者自我运动开始，增加到患者自我过度加压、治疗师过度加压，其后再进行松动术、手法治疗，以确保治疗的安全性和有效性。 急性腰痛的治疗 物理治疗 急性腰痛病例 刘某，男，52岁，军人，自2007年8月底出现右腿麻麻木，自行贴风湿膏药；至9月底腰腿疼痛，曾在陆军总医院做CT确诊并牵引一次，有椎间盘突出病史. ，国庆节坐车后突然加重，坐立难安，10月7日早晨不能坐起，由他人抬下楼，9日住院，10日到康复科治疗。 查体：强迫卧位，不敢翻动，左小腿外侧痛觉减退，直腿抬高实验30度，左跟腱反射减低，腰椎伸展受限，并有症状的外周化。 MRI见后 治疗 治疗项目有： 腰椎牵引 2次/天（力学） 麦氏疗法 2次/天（力学） 微波治疗 2次/天，三天后症状“向心化”明显，疼痛逐渐减轻。第4天可翻身，第5天下床行走，疼痛基本消失，身体屈曲时会诱发疼痛。治疗10天后出院。 谢