抗菌药物的合理应用郑主任_培训课件.pptVIP

 　　　② 接受清洁-污染手术者的手术时间预防用药时亦为24小时，必要时延长至48小时。　 ③ 若病人有明显感染高危因素及应用假体及植入物时，预防用药可再用一次或数次，但继续用数天甚至直到拆线是没有必要的，并不能进一步降低SSI发生率。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。  　尚有较多因素能影响SSI的发生率，须采取综合预防措施：　　① 做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。　　② 严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。  　　　③ 传统的术前1日剃毛已证明是外科领域中的一个误区。剃毛后细菌会在皮肤表面的小破损处定植。成倍地增加SSI的机会。在毛发稀疏部位无须剃毛。在毛发稠密区可以剪毛或用电动剃刀去毛。必须用剃刀剃毛时（如开颅手术），应在手术开始前在手术室即时剃毛。　　④ 局部用抗生素冲洗创腔或伤口无确切疗效，不予提倡。　　⑤ 尽量缩短手术前住院时间。减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。  　　　抗菌药物应用对患者必须安全，特别对小儿、老人、孕妇、授乳妇、肝功能或肾功能不全者更应考虑药物的安全性。　　例如治疗多重耐药的G-杆菌败血症，可选用亚胺培南等碳青霉烯类抗生素，但患者若是老年人、肾功能不全者或有中枢神经系统疾患病史者，则应选用该组织药物中引起抽筋等中枢神经系统不良反应发生率显著为低的品种，如美罗培南等。  　　　临床上对小儿、老人、孕妇、授乳妇常选用β内酰胺类抗生素较为安全。孕妇可安全选用β内酰胺类、大环内酯类（除酯化物外）、磷霉素等；一般肝功能不全者宜选用大多数β内酰胺类、磷霉素、氨基糖苷类、万古霉素及多粘菌素类，其次可选用环丙沙星、氧氟沙星等，可按原常规剂量给药；肾功能不全者尽量选用经肝胆系统排泄，或在体内代谢率较高的或经肝、肾双重途径排泄，对肾脏无毒的品种。  　　　各类细菌感染的治疗原则及病原治疗参考《抗菌药物临床应用指导原则》和《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）》。 抗菌药物的合理应用 广东省医院协会药事管理专业委员会 郑企琨主任药师  由卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》正在全国贯彻实施，这为临床用药提供了规范，对提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性，降低医疗费用将起到深远的影响。 回顾我国抗菌药使用的一些问题 1．抗菌药物使用率高，比例远远大于文明国家，我国大约在28-40%； 2．使用的起点高（无指征），新、贵品种居多，据有关资料统计，临床使用前5类排序：①喹诺酮类；②三代头孢菌素；③二代头孢菌素；④硝基咪唑类；⑤头孢菌素类+酶抑制剂； 3．合理用药推荐滥用势头，合理性低，据有关资料，多项不合理用药约占76%以上； 4. 细菌送检率低，根据药敏实验而选择抗菌药物只占14%； 5．不合理用药现象严重，抗菌药占门诊处方量的24%以上 ，比例很大； 6．细菌耐药现象日趋严重，有 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）  甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE）  产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 如对MRSA、MRSE耐药，则青霉素、头孢、所有的 β内酰胺类抗菌药物无效，只有万古霉素敏感。 7．不适合的预防用药： 如局部应用万古霉素或冲洗或用于手术常见预防用药，氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳，不适当的联合应用或疗程过长，联合用药要有明确指征等，因此合理应用抗菌药物至关重要，否则我们要重返抗生素前时代的危险。 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用是否正确、合理基于以下两方面。 ① 有无指征应用抗菌药物； ② 选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 1. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；或由真菌、结核分技杆菌、非结核分技杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染；诊断不能成立者，缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。 　　　2. 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物，即细菌药物敏感试验的结果而定。临床医生应重视不断提高识别病原的本领，例如严重细菌感染者可出现迁移性脓肿，多