ICU气管插管术-王培栋-培训分解.ppt

导管型号的选择  F号 导管外径×3.14 ID号 内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择： F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5；ID＝5+年龄／4； 成人导管选择： 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小 0.5 - 1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID 2.套囊：透明软型塑料（厚度0.1mm）， 囊内压力给予气管粘膜压力应小于 20mmHg，连续通气应小于72小时。 长时间通气应间隔2～3小时放松套囊 1次。 3.喉镜 4.其它插管用具包括衔接管、导管芯、插管钳、牙垫 三、插管前用药 1.镇静催眠药 2.肌肉松弛剂 3.镇痛剂 4.急救药品 经口明视插管术 一.操作步骤 1.面罩通气→头后仰→喉镜置入→显露声门→插管 2.检查导管是否到位：听诊双侧呼吸音 [插管深度]： 成人：齐门齿水平——男21-23cm；女19-21cm。 经鼻插管深度+3cm（2-4cm） 按身高估算：160cm 插至21cm；170cm插至 22cm； 180cm插至23cm；190cm插至24cm。 小儿：导管插入深度cm =12+年龄/2；新生儿10-11cm 3.套囊注气→固定导管→调整麻醉机呼吸参数 吸氧去氮 面罩通气 在给予麻醉药的同时可面罩下给予病人纯氧通气2-3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。  1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。 （ 图片为经口明视插管） 经口腔明视气管内插管方法 喉镜置入 喉镜置入操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在左侧。看到会厌后，将弯喉镜置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。切忌以上切牙为杠杆支点，将喉镜柄后旋而损伤上切牙。此时助手可以帮助轻轻拉开右嘴唇，以免遮挡操作者的视线，妨碍导管的进入。头位不当、喉镜片进入过深或过浅，或者上提喉镜的力量不够，都可能导致声门暴露困难。使用中指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨可能会使咽部暴露更明显。 显露声门 如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。 置入气管导管 以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。 图片展示 操作过程中的所见： 插管完成后检查气道 确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。 气管内插管的并发症 插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。 浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。　 气管内插管的并发症 气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外