健身房使用证申请表-国立高雄大学体育室.PDF

國立高雄 大學健身房使用證申請表 學號 健身房( 使用證號碼 ) ： 收據編號： 性 姓 名 別 電 身分證字號 話 一吋相片 聯 絡 住 址 (本校教職員工生免貼) 員工編號 服務單位 / 系級 學 號 □一學期 ( 年 月 日至 年 月 日 ) 使 用 期間 □一個月 ( 年 月 日至 年 月 日 ) □高大 學生 □高大教職員工 □高大 校友 申 請 身 分 □優惠區域居民 □校外人士 應 繳費 用 新台幣 佰 拾 元整 （此欄由承辦人 填寫） 切 結 書 本人申請國立高雄大學健身房使用證 ，願遵守場地管理及安全相關規定， 愛惜使用場地設施及器材，並遵從管理人員之指導。如有違規或借給他人使用 ，願停止本期之使用權利 。 本 人 簽 章 ： 家長簽章(未滿18 歲) ： 年 月 日 註 ：1.校外人士請 攜帶申請表及 1吋 相片 2張 ，親至游泳池櫃台辦理申請手續 並繳交費用(游 泳池休館期間請至體育室辦理) ，校外人士第一次申辦需繳交100 元使用證工本費 。 2.受理時間：依每學期所公告時間為主。 3健身房. 於年度維修及教學使用 等特殊因素必須使用場地時，得暫停開放 ；暫停使用 期 間 不另外退費 ，敬請見諒。 校外人士健身房使用證注意事項 1. 不得出售、贈與、轉介他人、退還空卡售價或退還卡片餘額 ，嚴禁多人共用一卡，凡經 查獲一概沒收並依相關規定處理。 2. 健身房管理人員得於健身房內，要求使用者出示健身房卡，以進行查卡作業；拒絕配合 查卡者、無卡、或冒用不符身分之使用者，得依相關規定處理。 3. 請避免將使用證接近高溫或金屬製品。使用證遺失，請立即通知管理單位，以保障您的 權益使用證遺失或損壞，如欲申請補發，須繳交工本費; 100 元。 承辦人 ：