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第三节 常见异常心理的症状 导言 学习异常心理症状的目的是： 精神科医生——诊断、治疗精神障碍 心理咨询师——鉴别精神障碍、转诊 对精神病患者的心理咨询是有条件的： ①必须是在经过系统临床治疗， 病理性症状基本消失以后； ②主要以社会功能的康复为主； ③必须密切配合精神科医生一起实施。 第一单元 认知障碍 感觉 是个体对刺激作用于某种感受器所产生的体内外的初级经验或觉知。 感觉器官由感受器、神经通路、大脑皮层感觉中枢构成。这些组成部分中任一部位发生病变时，都会出现感觉障碍 (一).感觉障碍 感觉过敏： 感觉阈限降低 感觉减退： 感觉阈限增高 内感性不适： 躯体内部性质不明, 定位不清难以忍受的异常感觉 　　感觉过敏对外界一般强度的刺激感觉性增高。多见于神经症、更年期综合征等。 　　感觉减退对外界一般刺激的感受性减低。 （感觉消失）见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍。 　　内感性不适（体感异常）是躯体内部产生的各种性质不明确、部位不具体的不舒适感和（或）难以忍受的异样感觉。如感到牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。可继发疑病观念。多见于神经症、分裂症、抑郁状态等。 感觉过敏 感觉障碍 感觉过敏 ［病例］男，38岁，“神经衰弱”20年，对极轻微的响动都感到如雷贯耳般难以忍受，因此长期失眠。5年来挖地三尺筑地窖而卧，虽密封得令人窒息，仍不能忍受蚊鸣般细小声音。 多见于神经衰弱、躯体疾病恢复期等。 内感性不适 也称体感异常。表现为躯体内部（如肠道、关节、皮下）的各种难以名状的难受感。部位游走不定和描述不清晰是其主要特点。 ［病例1］女，44岁，半年来感到肠胃不适，有胀气游走感。经治不愈，认为得了肠胃癌症，经各种检查未发现病变，但仍然坚信不疑。两个月来明显情绪低落，对任何事情都不感兴趣。虽继续坚信已患癌症，但不再寻求诊治，认为自己余日不多而数次企图自杀。临床诊断：抑郁障碍。 ［病例2］男，18岁，两年前集体食物中毒，其他人很快康复，而他一直认为毒素在体内没有完全清除，经常有全身皮肤粘连感、肌肉酸痛感、血脉不通或者血液漫溢感、关节紧张感、肠胃胀气感。这些感觉若有若无游离不定，遍求名医不得治。近一年认为那次中毒是有人故意害他，别人都康复而他至今不愈是因为医生在治疗过程中搞鬼，继续给他下毒药（此为妄想）。临床诊断：精神分裂症。 (二) 知觉障碍 　错觉 (illusion) 　 　对客观事物歪曲的知觉。 　幻觉（hallucination） 　无对象性的知觉。 （在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验）幻觉是精神障碍中最常见、最重要的症状。 一、认知障碍 2.知觉障碍： 错觉： 幻觉：幻视、幻听、幻嗅、幻味、幻触 内脏性幻觉 按照幻觉体验来源分 真性幻觉与假性幻觉 按照幻觉产生的条件分 功能性幻觉, 思维鸣响 心因性幻觉 错觉 错觉是歪曲的知觉体验，表现为将外界客观事物完全错误地感知为另外一类事物。 错觉产生的条件 错觉的产生与感知条件（如光线暗淡）和心理状态（如恐惧、紧张及期待等）有关 ，躯体疾病导致意识障碍时也容易出现错觉 。 错觉的分类 生理性错觉 可以通过重复观察或实践而纠正。 病理性的错觉 坚信不疑，不能纠正，带有恐怖色彩。常在意识障碍时出现，如传染病时的高热或中毒性疾病中的谵妄状态。 谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神 中枢急性活动失调状态，是在意识清晰度降低的同时， 表现有定向力障碍，包括时间、地点、 人物定向力及自身认识障碍，并产生大量的幻觉、错觉。幻觉以幻视多见， 内容多为生动、逼真而鲜明的形象，如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等。 　 幻觉的分类 知觉障碍 据感觉感官不同分为： 幻听a.非言语性幻听（原始性幻听） 　　　b.言语性幻听（评论性、命令性、争论性） 幻视（光、颜色、人物、场景。“小人国样”） 幻嗅（如腐烂的食品、尸体、化学药品等） 幻味（与幻嗅或其他幻觉并存） 幻触（皮肤粘膜有虫爬、通电、火灼、性器官接触感 内脏性幻觉 （如肠扭转、肺扇动、肝破裂等） 言语性幻听（评论性）举例 例：女 ２０岁 精神分裂症近几天听到屋外有人议论她，说她不爱劳动，破坏团结，应给予批评。议论的人是她单位的领导，病人找不着议论她的人，就认为领导不愿与她见面。虽然没有一个人听到这些声音，但病人坚信他们在外面议论她，因此经常与窗外辩论。 言语性幻听（命令性）举例 例，男，28岁，未婚，工人，患精神分裂症已5年，近2年来觉得脑子里有说话的声音，为一异已男子声音。此后觉得自己为他人所控制，