第三节 肾小管和集合管的重吸收及分泌 2012 03.pptVIP

第三节 肾小管和集合管的重吸收及分泌 一、肾小管和集合管的重吸收 二、肾小管和集合管的分泌 肾小管和集合管对物质的重吸收和分泌 肾小管和集合管中物质转运的转运方式 肾小管和集合管中物质转运的途径——跨细胞途径、细胞旁路途径 肾小管和集合管中各物质的重吸收及分泌 （一）NaCl和水的重吸收 近端小管前半段对Na+的吸收模式Ｉ——与H+分泌偶联 近端小管前半段对NaCl的吸收模式II——Na+-葡萄糖/氨基酸同向转运 近端小管后半段对NaCl的吸收模式I——Na+-H+交换与Cl--HCO3-逆向转运耦联 近端小管后半段对NaCl的吸收模式II——Na+与Cl-的被动扩散 近端小管对NaCl和水的吸收 等渗性吸收（水/溶质等比例） 吸收量占超滤液量65 % ～70%。 髓袢 髓袢降支细段：H2O通透，NaCl不通透 H2O重吸收 髓袢升支细段：NaCl通透，H2O不通透 NaCl重吸收 髓袢升支细段： H2O不通透，NaCl以 1Na:2Cl:1K的方式吸收 髓袢升支粗段对NaCl重吸收 方式：1Na+∶2Cl-∶1K+跨细胞途径（依赖管腔膜同向转运体及管周膜Na+泵）；Na+旁路途经扩散对水不通透。 意义：使外髓质层组织液渗透压增高，是形成髓质层高渗的原动力。 强效利尿剂速尿/呋喃苯胺酸等特异性抑制Na+、2Cl-、K+的协同转运，使髓质层组织液高渗环境难以形成，影响尿液浓缩，而利尿。 髓袢升支粗段对NaCl重吸收 远端小管和集合管NaCl吸收 1、特点：吸收NaCl量12%，调节性吸收。水和Na+的重吸收受血管升压素和醛固酮的调节。 2、机制： 远曲小管起始段： Na+与Cl-同向转运。噻嗪类利尿药作用部位 远曲小管后段和集合管： Na+吸收伴随K+分泌（主细胞）；H+分泌（闰细胞） 远曲小管起始端对NaCl的重吸收 远曲小管、集合管主细胞重吸收Na+ NaCl和水的重吸收 Na+重吸收的特点 部位：近端小管量最多65%～70% 方式：多为主动重吸收 多伴有其它物质的转运(近端小管--葡萄糖，H+分泌； 升支粗段、远曲小管-Cl-吸收；集合管-K+分泌) 远曲小管、集合管处吸收受醛固酮的调节 调节Na+平衡和体液渗透压 （二）HCO3-重吸收和H+的分泌 近端小管对HCO3-重吸收 远曲小管和集合管的质子泵分泌H+ （三）NH3的分泌与H+、HCO3-的转运 近端小管，髓袢升支粗段，远端小管：以NH4+形式分泌。 集合管：脂溶性NH3以自由扩散方式分泌。 NH3分泌与H+分泌协同促进。 NH3+ H+ → NH4+ （四）、K+的重吸收与分泌 K+的分泌 （五）钙的重吸收和排泄（略） 钙的重吸收 排泄 （六）、肾小管对葡萄糖的重吸收 机制：钠-葡萄糖同向转运；继发性主动转运 部位：主要在近端小管， 正常量：100%被重吸收； 葡萄糖吸收有极限： 肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖的最低血糖浓度，称为肾糖阈。血糖浓度＞1.8 g/L ；部分肾小管上皮细胞吸收达极限 葡萄糖的吸收极限量：两肾全部近端小管上皮细胞所能重吸收葡萄糖的最大量，即称为葡萄糖吸收的极限量。当血糖浓度＞3 g/L时。 近端小管重吸收葡萄糖机制 第四节 尿液的浓缩与稀释作用 一、概述 1、尿液浓缩与稀释定义：是指尿的渗透压与血浆渗透压（300 mOsm/L）相比较而言。 ▲尿渗压＞血渗压＝尿浓缩 ▲尿渗压＜血渗压＝尿稀释 正常尿液的渗透压：50～1200 mOsm/(Kg·H2O) 尿液是如何被浓缩或稀释？ 肾小管各段小管液渗透压的变化 一、尿液稀释过程 二、尿液浓缩过程 尿液浓缩和稀释的必备条件 ⑴、远端小管、集合管周围的肾髓质层组织液是高渗的。高渗 ⑵、远曲小管、集合管对水是否通透？（取决于血管升压素ADH的分泌） 髓质高渗环境 皮质组织液渗透压与血浆等渗（1：1） 而从外髓层向内髓层深入，其集合管周围组织液渗透压呈逐渐增高的高渗梯度趋势（ 2 ：1 ，3：1，4：1 ） 肾小管各段对水、溶质的通透性 髓质层组织液呈高渗性的原因 1、髓袢升支粗段：升支粗段主动重吸收NaCl，是外髓层组织液呈高渗性的原因。外髓 2、髓袢降支细段：对水通透，NaCl不通透。管内NaCl升高。 3、髓袢升支细段：对NaCl通透，对水不通透。升支细段NaCl扩散至内髓层组织液，参与内髓层组织液高渗性的形成。 4、髓质集合管：对尿素通透性的变化，形成了尿素再循环过程，也参与内髓层组织液高渗性的形成。 外髓质高渗机制—— 髓袢升支粗段主动吸收N