葡萄糖耐量试验课案.ppt

口服葡萄糖耐量试验 内分泌科 血糖指标图示 OGTT的主要临床应用 无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者； 无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿； 无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史； 有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准； 妊娠期、甲亢、肝病、感染，出现糖尿者； 分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体； 不明原因的肾病或视网膜病。 OGTT具体方法 试验前禁食至少10小时以上，且前三天饮食中不应少于150-300克碳水化合物 整个试验期间不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食。 因血糖有昼夜节律的变化,试验最好在上午7-9时进行 在抽取患者空腹血标本后，将无水葡萄糖粉75克（儿童1.75g/kg）溶于250-300ml水中，于3-5分钟内服下，于服糖后2h取静脉血行血糖检查。 OGTT检测结果及意义 正常糖耐量： 空腹血糖6.1mmol／L（110mg／dl），口服葡萄糖30min～60min达高峰，峰值11.1mmol／L（200mg／dl）；2小时恢复到正常水平，即7.8mmol／L（140mg／dl）。 此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。 糖尿病性糖耐量： 空腹血糖浓度≥7.0mmol/L； 服糖后血糖急剧升高，峰时后延，峰值超过11.1mmol/L，2小时后仍高于正常水平 ；其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判断指标。 糖耐量受损（IGT） 口服75克葡萄糖后2小时后血糖水平：7.8mmol/L ≤ 2h血糖 ＜11.1mmol/L IGT病人长期随诊，最终约有1／3的人能恢复正常，1／3的人仍为糖耐量受损，1／3的人最终转为糖尿病。 OGTT影响因素 饮食因素 体力活动 精神因素 生理因素 药物:避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3~7天，服用糖皮质激素者不作OGTT 送检时间 OGTT的其他临床应用 测定血浆胰岛素以及C肽水平，可以反映胰岛功能状况（胰岛素释放试验） 胰岛素/C肽释放试验 口服葡萄糖刺激胰岛β细胞释放胰岛素及C肽，通过测定空腹及服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素及C肽水平，来了解胰岛β细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。 注意！ 对于空腹血糖7.0mmol/L和/或随机血糖11.1mmol/L，已确诊糖尿病的病人不宜再做OGTT，因为口服糖水葡萄糖吸收快，导致血糖水平迅速升高，增加胰岛负担，损伤细胞。这种情况下如果想进一步了解病人的胰岛功能情况，进行糖尿病分型诊断可选择馒头餐试验。 试验方法 在15分钟内进食100g面粉制作的馒头取代葡萄糖粉，进行进食抽血的一个试验。测量血糖方法与OGTT相同。 临床已有的研究表明馒头餐试验与OGTT对于糖尿病病人血糖代谢的影响相似，但由于馒头不易准确定量，更易受到胃肠道吸收情况的影响，因此不能作为确诊试验。 谢谢 * * 糖尿病 空腹血糖 (mmol/L) OGTT2小时血糖(mg/dl) 7.0 6.1 7.8 11.1 正常血糖 IFG IGT IGR=IFG+IGT pmol/L 0 120 240 360 –60 0 60 120 180 240 300 血浆胰岛素 mmol/L –60 0 60 120 180 240 300 糖摄入后时间（分钟） 5 10 15 20 血浆血糖 2型糖尿病 正常人 糖摄入后时间（分钟） 口服葡萄糖-胰岛素/C肽释放试验 * * * 基础状态口服75g葡萄糖，5min内服完，0、30、60、90、120min 分别取血测各点胰岛素/C肽值，并以此为基础绘制相应动态变化曲线。根据曲线形态、高峰时间、峰值，或应用胰岛素释放指数及其曲线进行定性分析，大致估计B细胞功能，也可计算某些定量指标。如：①30min内的胰岛素变化值/葡萄糖变化值，反映胰岛素分泌第1时相的较好指标；②第90min胰岛素值及第90min胰岛素/血糖的常用对数，糖耐量正常时与高血糖钳夹试验胰岛素分泌第2时相的测定指标相关；③其他如第120分钟的胰岛素值/基础胰岛素值等。 正常人空腹基础血浆胰岛素水平为35~145pmol/L(5~20mg/L)。口服葡萄糖75g或口服馒头100g后，血浆胰岛素水平在30