3.精神疾病的诊断与分类分析.ppt

第三章 精神疾病的诊断与分类 第一节 精神疾病分类概述 第二节 精神疾病的分类方法和分类系统 第三节 精神疾病分类发展中的基本问题 第一节 精神疾病分类概述 克雷丕林（1856-1926） 青春痴呆、紧张症和早发性痴呆的表现虽然不同，而是同一疾病的亚型。 躁狂症和抑郁症临床表现虽然完全相反，却是同一疾病的不同表现。 使精神病的研究从症候群的基础进入自然疾病单元的研究。 现代精神病学奠基人，临床分类学创始人 一、简史 精神科和神经科原是一个科（属于大内科） 我国于1995年分别成立精神科学会和神经科学会 二次世界大战前分类是处于“各自为政” 二战以后WHO1968年出版了《国际疾病分类》第八版（简称ICD—8） 1968年美国精神病学会出版了DSM—Ⅱ（内容与ICD—8相似） 1989年《中国精神疾病分类与诊断》的第二版（CCMD—2） 1995年后出版了 CCMD-2-R CCMD-3 二、分类原则 为什么要疾病分类？有什么好处、坏处？ 为诊断服务：有效统计，快速治疗 （有可比性的） 交流时有统一语言：共同的信息、恰当的选题 （科研时） 使用分类有可能会对个体问题的本质做出草率的结论，从而导致治疗失败 什么是诊断？ 诊断是把一个具体病例的情况进行归纳总结，根据一定的分类框架，给予一个名称（“标签”） “精神障碍”的定义： 精神障碍是个体出现的具有临床意义的心理或行为的综合征或模式，使个体感到痛苦或功能减退，或使引起死亡、痛苦、残疾或丧失行动自由的危险性明显增加。此外，这种（例如亲人死亡）综合征或模式并不是由于众所认可的某种事件引起的表现，偏离社会常规的行为或冲突（例如政治宗教或性生活方面）也不能认为是精神障碍，除非这种行为或冲突已成为引起个人苦恼或功能障碍的症状。 对多数精神疾病来说，由于病因未明，也缺乏明确的体征及实验室发现，诊断主要根据病程及症状。 内科的病名，大致可反映其具体情况，例如“风湿性心脏病二尖辨狭窄”。 “精神分裂症”（很难想象病人是什么具体情况） “精神分裂症病程标准” DSM规定为6个月 CCMD为3个月 ICD为1个月 第二节 精神疾病的分类方法和分类系统 一、国际疾病分类 “疾病及有关保健问题的国际分类”（ICD—10 1992年10次修订） “国际死亡原因分类” （19世纪末） “ICD—6”（1948年，供卫生系统使用） “ICD—8”（1968年） “ICD—9”（1975年） “ICD—10”（1992年） 二、美国分类 “精神疾病诊断和统计手册” （DSM—l 1952年） “DSM—Ⅱ” （1968年） “DSM—Ⅲ” （1980年，有明确的诊断标准，提出了多轴诊断的概念） “DSM—Ⅲ—R”（1987年） “DSM—IV” （1994年，将精神障碍分为16大类）提出诊断标准 三、中国分类 “非正式分类” （1958年） “中华医学会精神病分类” （1981年） “中国精神疾病分类方案与诊断标准（第二版）” CCMD—2 (1989年) CCMD—2—R (1995年) CCMD-3 (2001) 总结，国际和国内常用的精神疾病分类和诊断系统有如下三个： 国际疾病分类（ICD-10） 精神障碍诊断统计手册（DSM-IV） 中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3） 第三节 精神疾病分类发展中的基本问题 P62-P65 * 猕猴 白菜种 智人 种 猕猴属 芸苔属 人属 属 猴科 十字花科 人科 科 灵长目 白花菜目 灵长目 目 哺乳纲 双子叶植物纲 哺乳纲 纲 脊索动物门 种子植物门 脊索动物门 门 动物界 植物界 动物界 界 真核生物域 真核生物域 真核生物域 域 猕猴 白菜 人  *