3、李元海——围术期输血指南.pptVIP

围术期输血指南 一、术前评估 1. 了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症； 2. 了解有无先天性或获得性血液疾病； 3. 了解有无服用影响凝血功能的药物，如华法林、氯吡格雷、阿司匹林等； 4. 了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况； 5. 运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族出血史及详细用药史 6. 一般体格检查； 7. 了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等，对有出血史的病人应进行术前血小板功能评估； 8. 术前重要脏器功能评估； 9. 告知患者及家属输血的风险及益处。 二、术前准备 1. 填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》； 2. 血型鉴定和交叉配血试验； 3. 停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失； 4. 往有出血史的患者应行血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致； 5了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素。 6. 血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等； 8. 如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； 9. Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。 三、围术期输血—相关监测 （1）失血量监测：密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量） （2）重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白、红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸碱平衡、电解质、混合静脉血氧饱和度、pHi （3）凝血功能监测：包括标准实验室诊断项目如血小板计数、 PT、APTT、INR、纤维蛋白原等，必要时应进行床旁及时凝血监测如血栓弹力图（TEG）、Sonoclot等。 （4）监测原则： 三、围术期输血—红细胞 三、围术期输血—红细胞 （3） 临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。 成人：浓缩红细胞补充量 =（Hct预计×55×体重—Hct实际测定值×55×体重）／0.60。 小儿：浓缩红细胞补充量=（Hb预计—Hb实际测定值）×体重×5 （Hb单位为mg/dl） 三、围术期输血—浓缩血小板 三、围术期输血—浓缩血小板 A.手工分离血小板含量约为2.4×10^10，保存期为24小时；机器单采血小板含含量约为2.5×10^11，保存期为5天 B.每份机采浓缩血小板可使成人增加约（7 ~ 10）*10^9/L血小板数量 C.小儿输注血小板5ml/kg，可使外周血血小板增加约(20~50) *10^9/L血小板数量 三、围术期输血—血浆 三、围术期输血—血浆 A.新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白，规格常为200ml，100ml B.每单位(相当于200ml新鲜全血中血浆含量)新鲜冰冻血浆可使成人增加约2%~3%的凝血因子，应用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量； C.普通冰冻血浆用于因子Ⅲ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗； D.不应该将血浆作为容量扩张剂； E.小儿使用FFP有致严重不良反应的风险 三、围术期输血—冷沉淀 三、围术期输血—全血 三、围术期输血—药物辅助治疗 （1）纤维蛋白原：血浆纤维蛋白原水平1.5g/L或血栓弹力图指示功能性纤维蛋白原不足时使用，初次输注的纤维蛋白原浓缩物剂量为25~50?mg/kg； （2）凝血因子ⅩⅢ浓缩物：应用于凝血因子ⅩⅢ活性60%时，治疗剂量为30?IU/kg。 （3）凝血酶原复合物：若出现出血倾向增加和凝血时间延长的情况，建议使用凝血酶原复合物(20~30?IU/kg)。如曾接受口服抗凝药治疗的患者，在运用其他凝血药品处理围术期严重出血之前，应给予凝血酶原复合物浓缩物（PPC）和维生素K。 三、围术期输血—药物辅助治疗 （4）重组活化凝血因子Ⅶ：大失血时，若传统的治疗手段均失败，可考虑使用重组活化因子Ⅶ，它还可用于治疗合并低温或酸中毒的凝血障碍，其使用剂量为90-120ug/kg,可反复使用。 （5）氨甲环酸：应用于纤溶亢进时，可明显减少患者输血量，推荐剂量为20~25?mg/kg，可反复使用或1-2mg/kg/h静脉泵注维持。 （6）Ca2+：维持正常的钙离子水平（≥0.9?mmol/L）有助于术中止血； （7）去氨加压素：预防性应用可使甲型血友病和血管性性血友病患者术中出血减少，但重复使用可使疗效降低。 三、围术期输血—相关因素治疗 （1）避免围术期低温，当体温34℃将影响血小板功能和延长凝血酶激活。 （2）及时诊断并有效治疗严重酸中毒和严