有关转移性非鳞NSCLC的一线和维持化疗的观点-Medscape.PDF

有关转移性非鳞NSCLC的一线和维持化疗的观点 Lucio Crinò医学博士：大家好，欢迎观看本节目。我是Lucio Crinò，是来自意大利佩鲁贾的肿瘤内科医生。今天，我在本节目中将讨论非鳞非小细胞肺癌(NSCLC)的当 前治疗模式。多名同事加入了我们的讨论，他们是 ：来自香港中文大学的Tony Mok 、来自西班牙Instituto de Biomedicina de Sevilla的Luis Paz-Ares Rodriguez及来自德国Grosshansdorf医院的Martin Reck。 /viewarticle/805542 有关转移性非鳞NSCLC的一线和维持化疗的观点 我们将讨论非鳞NSCLC的治疗，非鳞NSCLC包含了各种疾病。近年来，本领域最值得关注的进展是发现了 这些疾病中有一些是受特异性癌基因所驱动。Tony ，您如何看待这种观点？ /viewarticle/805542 有关转移性非鳞NSCLC的一线和维持化疗的观点 Tony Mok医学博士：嗯，很明显，驱动性癌基因相关肺癌的重要性在于我们可以有特异性治疗。与标准化疗 相比，采用表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗的结果较优。但是，无可否认的是，即使 在亚洲，在非常特定的选择性人群中，这类肺癌的发生率也仅约为40% 。白人人群中其发生率很可能更低 。问题是如何治疗其余患者？ Martin Reck，医学博士、哲学博士：我认为这是一个非常重要的问题。例如当我们能够确定一名有EGFR突变的 患者时，我们很高兴，但必须承认，85%至90%的患者没有这种致癌性改变。 Crinò博士 ：我们仍在采用化疗治疗大多数患者。Luis，欧洲和美国目前使用的一线治疗方案是什么？ /viewarticle/805542 有关转移性非鳞NSCLC的一线和维持化疗的观点 Luis Paz-Ares Rodriguez，医学博士、哲学博士 ：对于大多数无驱动性基因突变的患者，我们一般采用化疗。目前的医 疗标准为一种铂类药物与一种称为第三代药物（例如长春瑞滨、培美曲赛或吉西他滨）的二联化疗。一 些病例中，我们还采用诸如卡铂、紫杉醇和贝伐珠单抗的三联治疗方案。我们一般向患者给予四至六个 疗程的诱导治疗。这是使用了很多年的传统做法。近期，我们获得了超过四个疗程的继续治疗的数据， 这是我们今天将讨论的一部分内容。 Crinò博士 ：是的，科学指导方针推荐了一线治疗中使用的疗程数。对于含顺铂的治疗方案，指导方针推 荐最多六个疗程的顺铂治疗。否则，骨髓毒性可能是一个问题。大多数指导方针中推荐的中位疗程数为 四个疗程。对于哪些病例，你们会继续治疗至六个疗程呢？ /viewarticle/805542 有关转移性非鳞NSCLC的一线和维持化疗的观点 Mok博士 ：我认为，只要患者正受益于二联化疗，就没有理由停止。显然，如果有毒性，应更早停止治 疗。如果毒性有限且看到了疗效，我认为没有理由不持续到六个疗程。您提出了是否应在四个疗程时停 止并继续维持治疗，或者是否应给予六个疗程的问题。在我的日常实践中，如果患者情况良好，我会给 他们六个疗程的化疗。 Reck博士 ：我认为，少数患者在四个疗程后情况良好并仍受益于化疗，这些患者的比例约为10%或20%。 但是对于大多数患者，最佳疗效往往出现在化疗的最初四个疗程中。我认为，在看到毒性增加信号的情 况下持续到六个疗程的证据不足。 Paz-Ares Rodriguez博士 ：过去，我倾向于对大多数患者仅使用四个疗程。但对于身体很好且反应非常好的一些患 者，我使用六个疗程。最近，由于继续维持试验的结果，我倾向于在四个疗程后停用铂类。其原因为， 我认为我可能会让患者处于不适合接受维持治疗的风险。预测患者在最初前五个或前六个疗程期间是否 出现毒性并不总是很容易。 /viewarticle/805542 有关转移性非鳞NSCLC的一线和维持化疗的观点 Crinò博士 ：您认为，在我们的日常实践中，仅继续化疗就能提高缓解率吗？ Mok博士 ：对您的任何陈述，我都不反对。但我们的应答评估情况有多好？我们实际上能使用计算机断 层摄影(CT)或正电子发射断层摄影(PET)扫描来评估获益吗？我同意大多数肿瘤缩小发生在开始的三至四个 疗程中的RECIST标准。之后有什么获益？仍有很多东西我们不知道。显然，四到六个疗程的建议是针对较 为陈旧的治疗方案。我不是说我们应向所有患者给予六个