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ICU概论 　　　　　ICU专科护士培训教程 　　　　　　　　 教学内容 一．重症医学概论 基本概念： 重症医学(Critical?Care?Medicine，CCM) 是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。 重症加强治疗病房(Intensive?Care?Unit，ICU) 是重症医学的临床基地，对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，提供系统的、高质量的监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。 分类 重症医学的临床分类 1、重症医学科 2、重症监护室 ——综合ICU：以监护和支持治疗所有人体脏器为己任（SICU、PICU、EICU） ——专科ICU：以监护和支持治疗单人脏器为己任。(CCU.RCU 等）  学科认可时间 重症医学科 2009年1月19日 危重病医学在中国历史上发展近30年 正式纳入国家科学学科管理体系 成为独立的二级学科。 而本身就是一项系统工程 2009.1.19卫生部《医疗机构诊疗科目名录》 业务范围 重症医学科的主要业务范围为： 急危重症患者的抢救和延续性生命支持； 发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持； 防治多脏器功能障碍综合征。 建设与管理指南发布 重症医学科 目前限于二级以上综合医院开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务。具有符合规定的医院可以申请增加“重症医学科”诊疗科目。 “未经批准‘重症医学科’诊疗科目登记的医疗机构，不得设置重症医学科； 对专业医生的要求 “开展‘重症医学科’诊疗科目诊疗服务的医院应当有具备内科、外科、麻醉科等专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经历及技能的执业医师。 重症监护室 原设置在其他专门科室的与本科重症患者治疗有关的病房，如内外科重症监护病房（SICU）（CCU）（PICU）等可以保留，中文名称为某科重症监护病房(室)。继续在相关专业范围内开展诊疗活动。 清晰了专科重症监护和重症医学科的关系。 《重症医学科建设与管理指南》 “指南”对重症医学科的准入条件、质量管理、感染控制、病人的转入转出标准等关键环节进行了明示； 特别鼓励以省为单位成立重症医学质量控制中心，使重症医学科在成为独立二级学科的同时，从此走上一条规范化发展之路。 北京市重症医学质量控制改进中心 二．重症医学发展史 早期ICU 发展历史 1926年美国Watler Dandy为脑外科开设了三张病床的术后恢复室，被认为是最早期的术后恢复室．可使术后24小时内的死亡率降低近50％。 1939-1941年，二战大量青壮年 到达前线，美国纽约设立了一个中 央恢复室，前方有三个休克病房。 调查 1947年，美国费城，麻醉学小组对306名死亡病人做了一个调查，发现有50% 可以避免死亡，只要加强监护发现问题就能挽救病人生命，首次提出监护概念。 里程碑 1952年欧洲的斯坎迪纳维亚（Scandinavia）发生脊髓灰质炎大流行，仅美国就有约58000个脊髓灰质炎病例，其中三分之一的患者最终瘫痪。在这些病例中，更有超过3000人死亡。 丹麦的医生提出做气管切开和呼吸支持，并请200多医护人员捏皮球，使死亡率降到20%。 其为抢救流行性脊髓灰质炎患者所设立的呼吸治疗单位(respiratory care unit，RCU)被认为是世界上第一个加强医疗单位。 * 1956年美国巴尔地摩城市医院（Baltimore City Hospitol）建立了具有现代规范的综合性ICU。 1958年：第一个ICU 在美国马里兰州建立。创建人是麻醉与外科医生Peter Safar 是CPR的发明者，主张ICU 应尽量简单使多数人易于掌握。 CCU 1962年美国坎萨斯市（Kansas City）的巴施尼（Bathny）医院Day医生首先建立了冠心病监护病房(coronary care unit，CCU)，对急性心肌梗死患者进行连续心电监测，发现室颤立即进行电除颤，使急性心肌梗死患者的死亡率由39％下降至19％ 。 不同时代重症治疗发展· 1940年（二战期间）建立休克病房：主要针对循环衰竭，将血压维持好挽救休克成为主要贡献。 1950年（朝鲜战争）主要针对 肾功能衰竭进行治疗并获得经验。