钾代谢紊乱.pptVIP

心肌细胞的电生理 动作电位： 离子的跨膜转运－－除极 阴离子移向细胞膜外侧，阳离子进入细胞 内向Na+电流引起跨膜 电位的改变；产生除极 心肌细胞的电生理 动作电位：0、1、2、3、4期 0期：快Na+通道开放，再生性Na+内流 1期： Ito电流，为K+外流 2期：内向Ca2+电流与外向IK+电流 3期： L型Ca2+通道关闭， Ca2+内流停止，而K+外流进行性增加所致 4期： Na+-K+泵 排Na+,摄K+ 心肌的电生理特性 兴奋性 Excitability 自律性 Autorhythmicity 传导性 Conductivity (一)兴奋性 Excitability (二)自律性 定义──组织、细胞能在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋的特性，称为自动节律性，简称自律性 含义── 自动性 Automaticity 节律性 Rhythmicity 衡量指标──频率Frequency 规律性Regularity 自律性的机制 起搏点 抢先占领 超速抑制 决定和影响心肌自律性的因素 Factors Affecting Autorhythmicity (1)最大复极电位水平 (2)阈电位水平 (3)4期自动去极化速度 (三)传导性 衡量指标──传导速度Velocity 1、心脏内兴奋的传播 窦房结 心房肌 房室交界 0.05m/s 0.4~1m/s 0.02~0.05m/s 房室束 浦肯野纤维网 心室肌 1.2~2.0m/s 2.0~4.0m/s 1.0m/s 心肌兴奋传导的基础 2、决定和影响传导性的因素 (1)结构因素：心肌细胞的直径 细胞缝隙连接的数量及功能状态 (2)生理因素： a、动作电位0期去极化的速度和幅度 0期去极化速度快 局部电流形成快 达到阈电位所需的时程短 传导快 0期去极化幅度大 局部电流强 扩布范围大 传导速度快 b、邻近未兴奋 部位膜的兴奋性 P波：心房肌0期除极 QRS波：心室肌0期除极 ST段：复极2期(平台期) T波：心室复极3期 U波：浦肯野纤维网3期末 PR间期：房室传导时间 PR段：房室交界区传导 QT间期：心室去极化到完全复极化 2.对心脏的影响 膜内外离子浓度差增大 * 心电图的改变 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T QRS波：增宽，幅小； ST段： 压低，缩短； T波： 增宽，低平； U波： 明显增高。 P波的形成 QR波的形成 S波和T波的形成 心电图的改变及机制 正 常 低钾血症 ECG 相当动作电位 ECG变化 机制 P波 心房肌0期除极 增宽 除极速度减慢 QRS波 心室肌0期除极 增宽,幅小 0期除极速度↓幅度↓ ST段 复极2期(平台期) 压低,缩短 Ca2+内流↑,2期缩短 (有效不应期缩短) T波 复极3期 低平,增宽 K+外流↓,3期延长 U波 3期末(超常期) 明显增高 3期延长,超常期延长 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T 低血钾与病理性U波的关系 3. 对肾脏的影响 多尿、低比重尿 4. 对消化系统的影响 5. 对血糖的影响 6.代谢性碱中毒(低钾性碱中毒) 反常性酸性尿 血浆 上皮 管腔 尿 K+↓ K+ H+↑ K+↓ H+↓ 碱中毒 K+↓ H+↑ Na+ Na+ 酸性尿 反常性酸性尿 （三）低钾血症的防治原则 1.治疗原发病 2.补钾原则：(见尿补钾, 禁止静推） ① 最好口服 ② 不宜过早（尿量500ml/d以上，才静滴） ③ 不宜过浓（40mmol/L） ④ 不宜过快（10~20mmol/h） ⑤不宜过多 （ 120mmol/D) * * 钾代谢紊乱 (Disturb