PCNL术的配合的护理查房.ppt

PCNL术的配合的护理查房 主讲人：何海蕊 地点：手术室 参加人员：手术室全体护士 查房的目的 1、了解肾结石的相关知识 2、掌握巡回护士的配合工作 3、掌握PCNL术的器械准备工作 病例介绍 患者黄坚，男性，54岁，因双侧腰背部酸胀不适10入院，查体生命体征正常，双肾区有叩击痛，双输尿管行程、膀胱区无叩击痛。 辅助检查：CT检查：1、右侧输尿管上段结石并右肾轻度积液，2、左侧肾盂输尿管开口处结石并左肾轻度积液，3、左肾结石 入院诊断：右侧输尿管上段结石并右肾中度积液，2左侧肾盂输尿管开口处结石并左肾中度积液，3、左肾结石 治疗方案：入院完善各项术前检查，诊断明确，定于明天送手术室在全麻下行右侧URL术和左PNCL术 肾结石的相关知识 肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏，肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见，平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀，边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。 肾结石是泌尿科常见的一种疾病， 男性多于女性，约4～5∶1 ，PCNL是近几年应用于临床的新技术。PCNL是通过建立从腰背部皮肤到肾集合系统的手术通道，放置内窥镜进入肾盏和肾盂内，对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法 泌尿系统解剖与生理 病因 病因十分复杂，至今仍不清。 与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石 目前认为，结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D过量等)因素，有直接的影响。 常见的典型体征 1、疼痛：这也是肾结石的症状之一。这种疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多数呈阵发性，亦可为持续性。钝痛主要表现腰部酸胀不适、隐痛等，活动或劳动可促使疼痛发作或加剧。此外，严重时患者面色惨白，出冷汗、脉细而速，以至血压降落呈休克状态。同时多半有恶心呕吐、腹胀便秘。绞痛发作时，尿量减少，缓解后可有多尿现象。 2、血尿：血尿是上尿路结石另一常见病症，可呈镜下血尿或肉眼血尿。肾结石患者疼痛发作时，常伴血尿，以镜下血尿居多，大量血尿并未几见。膂力活动后血尿可加重。肾结石病人偶可因无痛血尿而就医，但也有以疼痛为主而无血尿者。 3、排石史：肾结石患者尿中都是可以扫除砂石，特别是在疼痛和血尿发作时，尿内混有砂粒或小结石。对有疼痛和血尿疑为肾结石者，如X线片未见钙化影响，应嘱病人亲密察看有无砂石随尿排出。 4、其他症状：肾结石常见并发症是阻塞和感染。也有不少例因尿路感染而就医。阻塞则也都是会惹起肾积水，呈现上腹痛或腰部肿块。鹿角性病症结石疼痛病症并不突出，易惹起病人无视，病人常体检时发现肾积水而就诊，临床上并不少见。 辅助检查 （一）化验检查： 尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高 （二）B超检查： B超检查是基层医院应用最为广泛的泌尿系结石检查项目，绝大多数的结石可以用B超检查得出，且可了解肾脏是否积水及程度。 （三）X线检查： X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的肾结石可在X线平片（KUB）上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 ，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值 （四）其它检查CT检查扫描费用昂贵，一般不作常规检查，但住院患者术前必须行CT检查，CT平扫能够显示泌尿系统病变的位置、形状、大小和数目，还可以显示病变与邻近结构的关系。 临床诊断 根据患者病史、查体以及X线CT检查最后明确诊断： 1、右侧输尿管上段结石并右肾轻度积液，2、左侧肾盂输尿管开口处