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第十二节呼吸系统常用诊疗技术及护理 一、采集动脉血气分析标本 动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最可靠方法。对诊断呼吸衰竭极其程度，指导调节氧疗、机械通气各种参数，以及纠正酸碱和电解质失衡有重要价值。 【适应症】 1．呼吸功能衰竭者。 2．心、肺复苏后，对患者的继续监控。 3．进行机械通气辅助治疗的病人。 【禁忌证】 无绝对禁忌症。 有出血倾向的病人，谨慎应用。 【操作流程】 环境准备 医务人员准备 病人准备 物品准备 【护理】 1．操作中注意点： （1）来回推动针芯，使肝素溶液涂布注射器内壁，然后排弃多余的肝素溶液和空气。 （2）抽血时尽量不拉针栓，若需拉也勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。 （3）采血拔出针头的同时，立即用消毒干棉签按压穿刺点，勿揉，以防局部出血。如有凝血机制障碍或服用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时间直至确无出血方可松手离开。 【护理】 2．详细填写化验单 注明吸氧方法和计算氧浓度，呼吸机的参数以及采血时间等。 3．吸痰后不宜立即采集血气分析的标本 吸痰后20min体内血气和酸碱值才恢复,此时，方可采集血气分析的标本。 二、胸腔穿刺术 【适应证】 1．胸腔积液或气胸者。 2．通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治疗。 【操作流程】 环境准备 医务人员准备 病人准备 物品准备 【护理】 1．病情观察 （1） 术中观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸膜反应”情况，一旦发生立即停止抽液，并作相应处理：如协助病人平卧，皮下注射1:1000肾上腺素。 （2）术后观察病人R、P情况，观察有无气胸、胸腔感染等并发症。 （3）注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。告诉病人如有不适立即告诉护士或医生。 三、纤维支气管镜检查术 1．检查 直接观察气管、支气管粘膜情况，作粘膜刷检或钳检，实施支气管肺泡灌洗，对收集到的BAL液，进行检查，明确病原和病理诊断。 2．治疗 吸取或清除气管内阻塞物，向气管内注入药物、局部止血、激光治疗或切除良性肿瘤。作为气管插管的引导，用于急诊抢救。经支气管镜放置气管、支气管架扩张狭窄支气管。 【适应症】 1．疑为气管内异物或肺部疾患者。 2．X线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞者。 3．需进行气管内治疗者。 4．需收集下呼吸道分泌物做组织学、细菌学检查者。 【禁忌证】 1．肺功能严重损害，不能耐受手术者。 2．心功能不全，严重高血压或心律紊乱者。 3．全身状态差或其他器官极度衰竭者。 4．主动脉瘤患者。 5．出凝血机制严重障碍者。 6．哮喘发作或大咯血原则上属禁忌，若作为抢救治疗措施应慎重考虑。 7．对麻醉药过敏，不能用其他药物代替者。 【操作流程】 术前准备 环境准备 医务人员准备 病人准备 物品准备 【护理】 1．病情观察 术中、术后密切观察呼吸道出血情况。出血量多时及时通知医师，配合抢救。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等。术后观察病人体温变化。 2．饮食护理 术后禁食、禁饮水2h，以防误吸。用复方硼酸液漱口，1次/4h，共2天。2h后试饮水无呛咳时，方可进温凉流质或半流质饮食为宜。 3．气道护理 鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，如有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。 * 内科护理学 孟共林 环境清洁、无尘。 洗手、带口罩、带帽子。 向病人说明穿刺目的和术中注意事项。 消毒皮肤物品、无菌治疗盘、2ml无菌干燥玻璃注射器一支、每毫升含1500单位肝素液一支，软木塞或橡皮塞，指套、消毒棉签、检验单。 0.5ml肝素湿润注射器内壁 选择动脉 常规消毒穿刺点 消毒左手中、食指或戴指套 通常选用桡动脉和股动脉。桡动脉表浅，穿刺后易于压迫止血。股动脉较粗，易刺入。 【操作流程】 穿刺 动脉血自动充盈注射器1ml 拔出穿刺针 干棉签按压穿刺点10分钟 先用消毒的手指摸清动脉搏动、走向和深度再穿刺。桡动脉进针角度一般选择20°～30°为宜。股动脉垂直进针。 立即将针头刺入软木塞或橡皮塞 用手旋转注射器使血液与肝素充分混匀 贴上姓名标签，立即送检 整理用物、记录 【操作流程】 【禁忌证】 1．有严重出血倾向，血小板明显减少或用 肝素、双香豆素等进行抗凝治疗者。 2．大咯血、严重肺结核及肺气肿者。 3．不能合作的病人也相对禁忌，必要时可 给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔 穿刺。 【并发症】 胸膜腔穿刺常见并发症有气胸、血胸等，气胸是最常见的并发症，大多数是由于穿刺针刺破脏层胸膜所致。血胸常因损伤肋间血管引起。