在机械通气患者中辅助气管镜检查-李洁.pdfVIP

在有创机械通气患者中 辅助气管镜检查 首都医科大学附属北京朝阳医院 北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所 李 洁 呼吸治疗师 有创通气患者接受气管镜检查的特点 已建立人工气道，气管镜可直接进入下气道 气管镜的进入人工气道将增大气道阻力，影响患者 的通气和氧合 接受机械通气的患者病情往往较重，常合并存在低 氧血症、凝血功能异常或心律失常等，进行气管镜 检查的风险较高 电烧、活检等操作风险性很高，应慎重 主要的适应证 评价气管插管或气管切开套管相关问题（气 管损伤，气道阻塞或插管位置） 引导困难气管插管 可疑分泌物或黏液栓造成叶或段性肺不张 观察气道病变 获得下呼吸道分泌物，细胞灌洗液和活检标 本以进行细胞学，组织学和微生物学评价 检查前准备 风险/效益评价 用物准备 人员准备 呼吸机调节 用物准备（1）——气管镜 选择气管镜时需考虑的因素 检查目的 刷片、活检、冷冻以及高频电烧等：吸引通道 外径在2.6 ？？mm及以上的气管镜 支气管肺泡灌洗/吸痰：儿童气管镜或便携式 气管镜 人工气道直径 普通成人患者，气管镜的横截面 积只占气管横截面积的10％ 插管患者，直径6.0mm的气管镜 横截面积占直径9mm人工气道 横截面积的44 ％、直径8mm人 工气道的56 ％、直径7mm人工 气道的73 ％ 人工气道的横截面积最好是气管 镜的2倍 常用的便携式气管镜 规格：插入部外径：5.2mm 规格：插入部外径：5.2mm 适于内径7.0mm 以上的插管 适于内径7.0mm 以上的插管 用物准备（2）——药品 镇静剂 2%利多卡因 生理盐水 支气管扩张剂：气道痉挛/气道高反应 患者 用物准备（3） 三通接头 负压抽吸系统 润滑剂 无菌手套、无菌纱布、50mL注射 器2支、灌洗液收集瓶（Photo） 抢救与监测设备 若需要刷检、钳夹，还应准备毛刷、 活检钳，以及局部气道止血药物如 冰盐水、肾上腺素、凝血酶等 人员准备（1）——患者 解释 镇静 体位 预防误吸 在检查前至少1小时停用鼻饲 充分清除口鼻腔、气囊上分泌 物 维持气囊压力至少30cmH2O 其他 材质较硬的牙垫 减少导管的外露长度 人员准备（2）——操作与配合人员 气管镜操作经 验丰富的医师 呼吸治疗师 护士 检查前准备——呼吸机调节 停用PEEP 提高吸入氧浓度 更换模式 设置安全合理的报警限 停用PEEP的原因 （气管镜远端监测的气道压） 气管镜远端监测的气道压 没有人工气道的患者：-5cmH O至3.5cmH O 2 2 有人工气道断开机械通气时：-10cmH2O 至 +9cmH O 2 机械通气时：10 -15cmH O至34cmH O 2 2 常见并发症 低氧血症、高碳酸血症、呼吸骤停 高/低血压、心律失常 恶心呕吐、误吸 发热、肺炎 出血、气胸 监测 检查过程中止指标 氧合下降（SpO290%） 新出现的心律失常 心率增快（120次/min或增幅30%） 血压升高（SBP180mmHg或增幅30%） 呼吸频率增快