内科传染病重点神经糖尿病重点复习 (2).docVIP

病毒性肝炎： 一、定义：简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染性疾病。 二、类型：甲乙丙丁戊型（HAV HBV HCV HDV HEV) 四、流行病学： 传染源：患者、病毒携带者 甲型和戊型肝炎：传染源为急性肝炎病人和隐性感染者 乙丙丁型肝炎：急、慢性病人和病毒携带者 临床表现： 急性病毒性肝炎的临床表现： （一）病原体：HAV和HEV多见（发热、黄疸亦多见） HBV、HCV较少见 急性病毒性肝炎多为自限性，自然病程2—3个月 1、急性黄疸性肝炎： 特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功能异常 临床分三期： （1）黄疸前期：发热及上感样症状：热程多大于1周 平均一周 乏力：全身疲乏、四肢无力 消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐、 少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现 体征多不明显 后期ALT开始升高 （2）黄疸期： 发热好转，出现黄疸：尿黄、眼黄(巩膜黄）、皮肤黄染 2-3周 黄疸加深：消化道症状减轻 平均3周 肝脏炎性表现达顶峰：ALT升高，黄疸，部分有肝脾肿大、肝区叩痛 （3）恢复期：平均一个月 2、慢性肝炎：（甲型、戊型无慢性） 慢性迁延性肝炎：（慢性肝炎轻度） 慢性活动性肝炎：慢性肝炎中、重度 A慢性（活动性）肝炎中、重度 临床特点： 病程大于6个月 肝炎症状明显如乏力、纳差、厌油、肝痛 慢性体征 肝功能损害明显 肝外损害 自身抗体 易发展成肝硬化 B慢性（迁延性）肝炎（轻度） 3重型肝炎： 诱因：感染、休息不好、服用肝损害药物、妊娠、合并感染、营养不良 重症肝炎的6个诊断标准： 黄疸迅速加深，血清胆红素高于171 精神神经症状（最重要）：肝性脑病 消化道症状重/中毒性鼓肠 腹水 肝脏缩小，肝臭 出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）低于40% 肝肾综合征：少尿、无尿，尿素氮升高 分型：急性重型、亚急性重型、慢性重型肝炎 三种重型肝炎的特征 急性肝衰竭：起病较急，早期即有上述肝衰竭的临床表现，尤其在病后两周内出现II度以上肝性脑病、肝脏缩小、肝臭 亚急性肝衰竭：急性黄疸型肝炎起病15天到26周内出现上述症状，腹水明显，病程长达数月，易发展成坏死后性肝硬化 慢加急性肝衰竭：慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿 慢性肝衰竭：有慢性肝病的特点 5淤胆型肝炎：病初似急性黄疸性肝炎，应注意： 黄疸梗阻型：持续大于3周，皮肤瘙痒、大便颜色变浅 黄疸深度与症状不平行：消化道症状不明显 黄疸深度与肝损害不平行：ALT升高不明显，PTA下降不明显 排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸 九、实验室检查： 血象： 肝功能检查： 血清酶测定 、丙氨酸转氨酶（ALT/GPT) 血清ALT升高程度与肝损害程度不平行 、门冬氨酸转氨酶（AST/GOT) AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重 胆红素测定 血清胆红素 血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度 结合胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有一定帮助 尿二胆： 尿胆红素：均为结合胆红素 尿胆红素原：急性黄疸性肝炎高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时，尿胆原可阴性 白蛋白、球蛋白 白蛋白下降，球蛋白升高 凝血酶原时间（PT)和凝血酶原活动度（PTA) PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度 病毒感染血清标志物的临床检测及意义 甲肝 ELISA法检测法抗HAV—IgM是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法 抗HAV—IgG检测：主要用于人群感染率的调查 乙肝 两对半的意义判定：——有无传染性？ HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并不能肯定有传染性 HBeAg：病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒复制 抗—HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBVDNA检测 抗HBc—IgM（+）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃 抗HBc—IgG（+）：凡有过HBV感染者均可阳性，单凭此不能判断目前HBV的感染状态 HBV DNA (+)——是病毒感染的直接证据 （—）——提示病毒复制水平低或已清除 诊断格式举例： 病毒性肝炎，甲型（或甲型和乙型同时感染），急性无黄疸型（或急性黄疸型） 病毒性肝炎，乙型（或乙型和丁型重叠感染），慢性（中度） 重点题目 传染性疾病与感染性疾病的区别 前者具有传染性 感染过程的5种表现（带有最字的） A病原体被清除 B隐性感染：亚临床感染—最常见的表现形式 C显性感染：感染过程中最容易被识别 D病源携带状态： E潜伏性感染： 甲乙丙丁戊的肝炎（（区分急慢性表现） 机体具有防乙肝（HBV）的血清标志（免疫学标志）是：表面抗体阳性 乙肝的e抗原阳性代表：感染性强 艾滋病预