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* * * * * * * * 护 理 1、术后护理 （1）一般护理 a. 体位与活动：取平卧位 b. 饮食 （2）病情观察 （3）切口护理 （4）防止腹内压升高的因素 尿潴溜的处理 （5） 预防并发症 a. 预防阴囊水肿 b. 预防切口感染 （四）护理措施 与目标对应 护 理 （五）护理评价 护 理 （六）健康教育 1、出院后3个月内避免重体力劳动 2、预防腹内压增高的因素 3、若复发及早诊治 滑动性疝 嵌顿性疝 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 腹外疝病人的护理 1、掌握腹外疝的概念、病因、典型腹外疝 的结构、临床类型 2、掌握腹股沟斜疝、直疝的区别 3、掌握护理措施 4、熟悉护理评估内容 课 时 目 标 一 概 述 疝：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位 一 概 述 腹外疝：腹内脏器或组织经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出。 （一）腹壁强度降低：精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等 （二）腹内压力增高：是一种诱发因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐、以及腹内肿瘤等。 病 因 是疝突向体表的门户 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织 ． 疝 环 疝 囊 疝内容物 疝外被盖 病 理 生 理 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 疝内容很容易回入腹腔 疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的 疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍 临 床 分 类 二 腹股沟疝 腹股沟疝 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁层腹膜 腹 股 沟 区 解 剖 即深环，是腹横筋膜上的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌健膜上的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带 内 口 外 口 前 壁 后 壁 上 壁 下 壁 腹 股 沟 管 上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁腹股沟韧带和腔隙韧带 后壁腹横筋膜和腹膜 腹股沟管解剖 外口 内口 前壁 直 疝 三 角 腹股沟斜疝： 是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环，可进入阴囊。 腹股沟直疝： 疝内容物从直疝三角突出而形成的疝。 现代医学的观点 腹股沟区结构薄弱 腹腔内压力增高 腹股沟韧带 精 索 联合肌腱下缘 病 因 人类直立行走 腹股沟区结构薄弱 腹腔内压力增高 慢性咳嗽 便秘 前列腺增生 腹水 现代医学的观点 胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝 病 因 腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或休息用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，伴胀痛。滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。 易复性斜疝 难复性斜疝 临 床 表 现 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状 绞窄性疝 嵌顿性疝 临 床 表 现 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿 腹股沟直疝 临 床 表 现 斜疝 直疝 发病年龄 多见与儿童与青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出 进入阴囊 可进入 决不 疝块外形