血流动力血监测.pptVIP

中心静脉压监测 影响CVP测定值的因素 导管尖端位置：右心房或近右心房的上下腔静脉内 标准零点：右心房中部水平线作为理想的标准零点 仰卧位：第四肋间腋中线水平 侧卧位时：胸骨右缘第四肋间水平 胸内压：任何胸内压的改变，将影响CVP的测量值 测压系统的通畅度 中心静脉压监测 并发症与防治 感染 出血和血肿 气栓、血栓、气胸、血胸、心包压塞 神经损伤 中心静脉压监测 第三节 肺动脉压监测 肺动脉压（pulmonary arterial pressure，PAP）：在肺动脉干测得的压力 正常值 7～17mmHg。 肺小动脉压（pulmonary arterial/capillary wedge pressure，PAWP/PCWP）：在肺小动脉楔入部所测得的压力，又名肺毛细血管楔压 正常值5～12mmHg。 监测方法 测压途径 器材与仪器 肺动脉压监测 Swan-Ganz导管 肺动脉压监测 肺小动脉导管测压过程 肺动脉压监测 肺动脉压监测 肺动脉压监测 肺动脉压监测 肺动脉压监测 肺动脉导管测压的意义 中心静脉压 (CVP)； 肺动脉收缩压,舒张压与平均动脉压 (PAPs，PAPd，PAPm)； 肺动脉楔压(PCWP)； 心排出量(CO)，计算出心输出指数(CI)； 混合静脉血氧饱合度(SvO2)； 肺部或系统性血管阻力(PVR or SVR) 肺动脉压监测 适应证 ARDS患者的诊治。 低血容量休克患者的扩容监测。 指导与评价血管活性药物治疗时的效果。 急性心肌梗死患者的预后估计。 区别心源性与非心源性肺水肿。 肺动脉压监测 并发症与防治?????? ? 心律失常：原因是导管尖端触及心内膜，故导管气囊应充气足量，严重时应退出心室并经导管注射利多卡因。 气囊破裂：多次使用、留置时间过长或频繁过度充气。当发现气囊破裂后不应再注气并严密监测有无气栓的发生。 肺动脉破裂出血：注意导管插入深度，不能快速、高压地向气囊充气。 其他并发症：感染、肺栓塞、导管打结等。 有创伤性动脉测量法 第四节 心排出量监测 心排出量（cardiac output，CO） 指一侧心室每分钟射出的总血量。CO是反映心泵功能的重要指标，其受心肌收缩性、前负荷、后负荷、心率等因素的影响。 监测方法 温度稀释法 连续心排出量测定 多普勒心排出量监测 呼出和部分重吸入CO2测心排出量 心阻抗血流图 经肺温度稀释法连续心排出量测定（PiCCO） 心排出量监测 心排出量监测 心排出量监测 图中系统显示了冰水注射温度下测定的所有组成的 连接：计算机，肺动脉导管，注射装置，温度探头 心排出量监测 CO – Set 冰水注射 连续心排量Swan-Ganz 连续心排量 热稀释导管 球囊的膨胀容量 7F和8F导管的合 适的膨胀容量应为 1.25~1.5 ml VIP 端口 距末梢 30 cm 近端注射端 离末梢 26 cm 位于右房或者上腔静脉内 如果不正确地置于导入鞘 的鞘内，由于再导入鞘内 注射的返流，Bolus 心排 量将是错误的 换能的进端注射腔 - 有独特的右房波 肺动脉末梢端 换能的末梢腔 有独特的肺动脉波形 热敏电阻 离末梢 4 cm 位于肺动脉的主体内 热敏导丝 离末梢 14 ~ 25 cm 位于右房与右室之间 在漂入的时候避免接 触心内膜表面 如果超过肺动脉瓣， 可以导致错误的心排 量测定 注意：评估病人的生理 状况。不典型的生理学 和心脏尺寸可能需要特 别的处理 （38） 心排出量监测 心排出量监测 第五节 经食道超声心动图（Transesophagueal echocardiography,TEE) 将超声探头放在食管内对心脏大血管进行检查，采用食管二维超声心动图和脉冲多普勒血流联合应用，并与心电图相结合。 经食道超声心动图 * 第八章 血流动力血监测 血流动力学监测(hemodynamic monitoring)是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉与临床治疗提供数字化的依据。 分 类 无创伤性血流动力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring)：是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各种心血管功能的参数。 创伤性血流动力学监测(invasive hemodynamic monitoring) ：是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管内，而直接测定心血管功能参数的监测方法。 第一节 动脉压监测 无创伤性测量法 手动测压法 摆动显示法