肝硬化并发消化道大出血患者生活质量影响因素及综合护理干预效果.doc

肝硬化并发消化道大出血患者生活质量影响因素及综合护理干预效果 　　【摘要】 目的：分析肝硬化并发消化道大出血患者生活质量的影响因素与综合护理干预的应用效果。方法：选取笔者所在医院消化内科于2015年1-12月收治的80例肝硬化并发消化道大出血患者患者作为本组研究对象，按照入院先后顺序将其分为试验组（n=41）和对照组（n=39），对照组给予常规护理，试验组给予针对性护理，分析影响患者生存质量的相关因素，对比两组的生存质量，并分别于护理干预前后采用生存质量核心量表（EORTC QLQ-C30）对两组患者的生存质量变化情况进行对比分析。结果：（1）25～40岁、已婚、不了解疾病情况、无固定收入及无医保患者的生存质量评分要明显高于与其相对应的患者，差异有统计学意义（P0.05）。（2）护理干预后，试验组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。排除肝、肾功能障碍，消化性溃疡，恶性肿瘤患者[3] 1.2 方法 首先分析患者生存质量影响因素。对照组给予常规护理。试验组给予针对性护理，具体如下，（1）基础护理：护理中要密切观察患者的血压、体温、瞳孔等生命体征指标的变化情况，每天对其呕血、黑便情况进行准确记录，并及时向医生反馈，监测患者有无再出血迹象。另外，要注意观察患者的意识状态、情绪等，必要时可以对患者进行心电监测。护理中每天对患者进行口腔护理，尤其是在急性出血期间要早晚各对患者的口腔进行彻底清洁。对于黑便者可在大便后用温水对肛门周围进行清洗。对于出血量较大的患者要指导其绝对卧床，切忌剧烈运动[3-4]。如果患者出现微循环障碍，要及时建立静脉通道，给予血浆代用品或5%葡萄糖生理盐水补充血容量[5]；给予半卧或侧卧体位护理，预防呕血时发生呛咳，造成更严重的出血。（2）个性化护理：依据患者病情发展情况，以及患者不同的发病诱因、患者性格特点等不同个体因素，应给予个性化护理[6]。尤其是对上消化道出血患者，应对入院患者进行性格分析，临床症状、体征情况分析，因人而异地给予个性化护理，通过尊重患者的生活习惯，创建温馨就医环境，保护患者隐私，设置男女病房等措施，为患者提供个性化优质护理服务[7]。（3）健康教育：心理因素是影响消化道出血患者治疗效果与康复的重要因素，因此在护理中要做好患者的心理安抚指导，应耐心细致的对患者讲解病理，并做好安慰工作，告知患者焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪不利于疾病的治疗，及时解答患者提出的问题，消除恐惧心理。同时，还要适当开展心理干预，当患者看到自己呕血、便血，心理会极度恐惧，因此还要介绍关于消化道出血的病因、症状、诊断、治疗及预防等方面的知识，使患者明确消化道出血的应急处理，日常注意事项，常用药物的使用方法、剂量及不良反应等[8-9]。（4）饮食指导：日常饮食坚持低糖、低盐、低胆固醇、低脂的原则，多食蛋白质、热量和维生素丰富的食物，少量多餐；摄入适量的钾、镁、钙等微量元素，减少钠的摄入；应忌生冷、油腻、辛辣等刺激性食物；叮嘱患者戒烟限酒，适当增加有氧运动。根据患者身体状况的不同制定适当的运动计划，以达到血压、血脂、体重共同控制 1.3 评价标准 采用欧洲癌症研究与治疗组织的生存质量核心量表（EORTC QLQ-C30），共包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能维度5个方面，得分越高，生命质量状况越好 1.4 统计学处理 所得数据应用SPSS 20.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05），?表1 2.2 生存质量 护理干预后，试验组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能得分分别为（78.94±11.45）、（69.22±7.45）、（78.23±6.42）、（73.28±6.15）、（75.31±8.52）分；对照组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能得分分别为（69.64±10.18）、（61.75±6.24）、（71.86±5.97）、（62.86±7.45）、（65.07±7.32）分，试验组均明显高于对照组，差异有统计学意义（P 　　3 讨论 关于肝硬化并发消化道大出血患者的发病机制尚未明确，肝硬化并发消化道大出血患者出血后肠道大量积血，即肠道淤血是发生各种并发症的主要因素，大量的淤血不但会破坏肠道内环境，诱发原发性腹膜炎；而且还会加快肠内细菌滋生，淤血分解后会散发出大量氨气及其他一些有害物质，诱使血脑屏障破坏；另外，如果消化道出血患者没有得到有效止血，还会导致中毒性肠麻痹，抑制血液循环，出现肝、肾功能衰竭，甚至最终导致患者死亡 有国内外报道称，上消化道出血的发病率约为世界消化内科住院总人数的