静脉高刺激性药品外渗的处理.pptVIP

水凝胶敷料 水凝胶敷料可加速坏死组织的自溶 ,保护骨膜及肌腱并防止其坏死，减轻疼痛。 片状水凝胶 银离子敷料 用银敷料可以控制感染，使伤口快速渡过清创期; 泡沫（海绵）敷料 当伤口肉芽组织过度增生时 ,使用泡沫敷料可吸收大量渗液 ,有效防止其过度生长高出周围皮缘而影响伤口愈合，促进上皮细胞生长。 药物外渗引致的皮肤溃疡护理 林琼 课程内容 静脉炎的定义 静脉炎的临床表现 静脉炎的预防、处理原则 新型敷料治疗静脉炎的方法 静脉输液 静脉输液是直接、大量地将药液输入血管内，通过药物在体内达到快速吸收，是一种常用、有效的治疗疾病的手段和方法，具有其他给药方式不可替代的优点，但也存在一定的风险，输液治疗的前、中、后期，均应注意观察并及时预防和处理输液的并发症。 静脉炎 静脉炎—静脉输液最常见的并发症 我国静脉输液用量大，加入静脉输液中的药物为90%（英国是45%，澳大利亚是63%，美国是76%） 据国外资料报告，住院病人接受静脉插管给药者发生输液性血栓性静脉炎者高达25%-43%。 静脉炎的危险因素 导管针的材质、长度及管径 操作技术不当 穿刺部位不当 导管针留置的时间太长 固定方法不当 输液的浓度 患者本身的身体状态 输液速度 药物外渗的常见因素 药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及Ⅰ型变态反应 护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。 病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。 常见外渗药品 20％甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、 1-6 二磷酸果糖、β-七叶皂甙钠、丙种球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及多种化疗药物等 静脉炎定义 —由于静脉内输入高浓度、刺激性强的药物或静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学性反应。 也可由于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染。 药物因素、机械因素、微粒污染及物理因素等均可引起静脉炎。 静脉炎的病理生理变化 静脉炎是一种无菌性炎症： 红—炎症初期血流速度加快，局部红、热； 炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。 肿—炎症中期血管内皮损伤，通透性增加，渗出多；液体外渗周围组织，无法自行吸收。 痛—炎性物质刺激神经末梢。 坏死—局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。 静脉炎类型 机械性静脉炎： a.不当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动。 b.选用的导管管径太粗，刺激血管壁。 c.穿刺部位太靠近关节处。 化学性静脉炎： 药物稀释不足、输液酸碱度过高、溶液的浓度过高、留置针材质的差异性。 细菌性静脉炎： 消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长（通常超过72小时） 临床表现 输液引起的静脉炎首先是局部症状表现为局部不适或有轻微疼痛；进而局部组织发红、肿胀、灼热，并出现沿静脉走向条索状红线，按之可触及条索状硬结，严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、发热等全身症状。 静脉炎分级 按照美国静脉输液护理学会（INS）制定的标准，根据患者表现出的最严重的症状进行分级，静脉炎分五级。 0级—没有症状 1级—输液部位发红，有或不伴疼痛 2级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿， 条索状物形成，触摸到条索状静脉 4级—输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉1英寸（2.5cm），有脓液渗出 临床分型 根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型： 红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显； 硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感； 坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层。 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。 静脉炎的预防 提高专业技术素质 —程序化输液模式的原则 合理使用静脉 提高穿刺技术 避免药物及机械因素对血管的损伤 控制微粒输入 加强病人的配合，提高病人自护能力 静脉炎处理原则 如判断为静脉炎应立即拔除穿刺针，并在病人的病历中记录静脉炎的程度。有关静脉炎事件发生、发病程度和发病原因、处理方法等资料应保存。 1、立即拔出输液管道，停止在患肢静脉输液。 2、输液管道和穿刺部位送检并做细菌培养。 3、抬高患肢并制动。 4、局部进行热敷或湿热敷、封闭等。 5、穿刺部位局部治疗可用95%乙醇、 50%硫酸镁热湿敷、马铃薯外敷、 外涂喜疗妥软膏等。 6、超短波理疗。 7、如合并全身感染，遵医嘱应用抗生素治疗。 8、营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。 传统静脉炎的处理方法 新型敷料治疗静脉炎的方法 静脉炎的预防 全面呵护血管的现代伤口敷料 —水胶体敷料：如舒康博