阴道炎诊治剖析.pptVIP

阴道解剖生理 性交器官、经血排出和胎儿娩出的通道 黏膜为复层鳞状上皮，无腺体；有周期性变化 有丰富静脉丛 乳杆菌 乳杆菌的作用机制 刺激免疫系统：激活机体巨噬细胞、NK细胞等多种免疫细胞,诱导产生TNF2α、IFN2γ 、IL12 、NO等效应因子,提高机体的免疫功能，维持阴道局部的抗感染能力,从而发挥抗肿瘤和免疫调节作用。 滴虫阴道炎关键点 属STI 主要分泌物性状及症状体征 治疗原则及药物 特殊期的处理 VVC的关键点 VVC的主要症状体征，分泌物特点 主要致病微生物 VVC评分标准 VVC的分类 不同VVC的处理 好发因素的去除 BV关键点 致病因素 主要表现 常用检验方法 诊断标准 处理 混合性阴道炎 同时存在至少2种病原; 两种都可造成异常的局部环境，而引起相应症状和体征; 两者都需要治疗以完全根治急性的症状和体征 常见类型 BV + 滴虫 BV + 念球菌 滴虫 + 念珠菌 滴虫 + BV + 念珠菌 以上所有类型 + 其他生殖道病原 治疗原则 明确各种存在的病原体 针对所有致病原的治疗 可以单一用药或联合用药治疗 尽早恢复阴道微生态环境 混合性阴道感染诊治中存在问题 实验室检测内容和检测水平各异 经验用药，病原体覆盖不足 忽视阴道生态平衡破坏问题 未重视各种阴道炎的相关因素 VVC治疗原则 VVC急性期间避免性生活 同时治疗其他STI 强调治疗的个体化 长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副作用 单纯性VVC的处理 单疗程用药 局部用药 咪康唑：400mg，每晚一次，共3日；或200mg，每晚一次，共7日。 克霉唑：500mg，单次用药；或100mg，每晚一次，共7日。 制霉菌素：泡腾片 10万U，每晚一次，共14日；或片剂 50万U，每晚一次，共14日。 口服用药 氟康唑： 150mg，顿服，共一次。 伊曲康唑：200mg，2次／日，共1日。 重度VVC的处理 首选口服用药，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。 伊曲康唑：200mg，2次／日，共2日。 氟康唑： 150mg，顿服，三日后重复一次。 阴道用药：应在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。 妊娠期VVC的处理 早孕期权衡利弊慎用药物。 选择对胎儿无害的唑类阴道用药，而不选用口服抗真菌药物治疗。 具体方案根据VVC病情。 RVVC的处理 治疗原则 包括强化治疗和巩固治疗。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。 根据培养和药物敏感试验选择药物。 目前国内、外没有成熟方案。 对VVC在治疗结束后7-14天和1个月进行随访。 对RVVC在治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。 VVC治疗后随访 中国BV诊治规范 中华医学会妇产科分会 感染性疾病协作组 细菌性阴道病 是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床症候群。 与BV发病相关的微生物包括：阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等。 临床表现 症状： 大约半数BV患者无临床症状 有症状者可表现为白带增多伴腥臭味 体征： 外阴阴道黏膜无明显充血等炎性反应 阴道分泌物均质稀薄 诊断标准 主要根据临床诊断（Amsel标准），下列4项临床特征中至少3项阳性可诊断为BV： 线索细胞阳性（必备条件） 氨试验阳性 阴道pH值大于4.5 阴道均质稀薄分泌物。 有条件者可采用阴道涂片Nugent评分诊断。 BV的治疗 治疗指征：有症状患者、妇科和产科手术前患者、无症状孕妇。 具体方案 首选方案: 甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d；或甲硝唑阴道片（栓） 200mg，每日1次，共5-7 d。或2%氯洁霉素膏(5g)，阴道上药，每晚1次，共7d 。 替换方案:氯洁霉素300mg，口服，每日2次，共7d 。 无须常规治疗性伴 治疗后若症状消失，无需随访。 妊娠期及哺乳期BV 妊娠期 无需对全部孕妇进行BV筛查，对有早产高危因素的孕妇筛查BV，以便及早治疗BV和预防早产。 首选方案: 甲硝唑400 mg，口服，每日2次，共7d 。替换方案: 氯洁霉素300mg，口服，每日2次，共7d 。 妊娠期应用甲硝唑需采用知情选择原则。 哺乳期：选择局部用药，尽量避免全身用药。 其他阴道感染 混合性阴道炎 需氧菌阴道炎 老年性阴道炎 幼女性阴道炎 我们一起为防治STI/RTI做出努力！ 中国阴道炎诊治 卫生部生殖道感染继续教育 阴道微生态 外阴及阴道的解剖及生理 正常菌群 宿主和菌群间、菌群之间相互作用 局部免疫 阴道内正常微生物群 正常状态下, 阴道内存在着多种微生物, 目前从阴道分泌物中已分离到29 种微生物 , 包括细菌、真菌、病毒、原虫。 阴