阴道助产-北京大学剖析.ppt

安全位置 后囟中部位于手柄中间， 手柄平面上1cm（高） 缝隙不能容1指尖（1cm）（深） 骨缝： 上部为人字缝 每叶上部平面同等距离 矢状缝位于中间 产钳助产 产钳的应用 G Gentle 轻柔牵拉 （Pajot’s 手法） 沿骨盆轴牵拉 开始牵引向下向外，而后呈J形 非主力手向下施力， 两矢量方向 ； 水平向外及垂直向下 轻柔牵拉 （Pajot’s 手法） 垂直牵引产钳 胎头吸引器助产临床运用 梓潼县人民医院妇产科 吴晓全 Objectives 目标 吸引器助产的适应症：1.缩短第二产程：因妊娠合并心脏病，妊娠高血压综合征，剖宫产史或子宫有瘢痕。不宜在分娩时屏气者及有轻度胎儿窘迫者。2.第二产程延长：因持续性枕横位或枕后位，宫缩乏力等原因，可能或已经发生第二产程延长者。 和应用的前提条件 讨论盆腔解剖标志，明确操作步骤 在母婴模型上演示正确的操作 经阴道助产是处理第二产程的重要技术 所有从事母婴保健的人员都应该具有 紧急情况下 应用产钳或吸引器助产的知识和技术 前 言 助产器械 负压吸引器 Malmastrom: 古老、硬质金属吸引头 mityVac, Columbia, Kiwi: 软质塑料负压杯, 应用最广泛 阴道助产的指征 产妇适应症 第二产程延长 产妇衰竭 药物引起的痛觉缺失 软产道阻力导致 胎头不下降 产妇疾病 ——需要缩短第二产程 （心、肺或颅内病变） 大出血 母-胎相对指征 相对头盆不称 胎位异常（枕后或枕横位） 先露异常（面先露-产钳） 胎儿指证 胎儿受损需要在第二产程 立即分娩 不可靠的胎心率图像 请在此输入您的标题 请在此输入您的文本。 第二产程延长（hr) 产次 没有区域 阻滞麻醉 （硬膜外） 有区域 阻滞麻醉 （硬膜外） 初产 2 3 经产 1 2 器械助产的先决条件 胎头已衔接，最好是低位（S+3） 胎儿顶先露 宫口已开全，胎膜已破 无头盆不称 如果进展仍不顺利，愿意放弃助产 吸引器?CS，产钳--CS, X 吸引器?产钳? CS 胎头吸引器 只用于大于34周的胎儿 出口产钳（吸引器） 胎头骨性部分达到盆底 宫缩间歇可于阴道口看到头皮,旋转45° 低位产钳（吸引器） 胎头骨性部分达到或低于+2水平， 旋转45°、≥45 ° 中位产钳（吸引器） 胎头衔接，骨性部分+2水平以上 助产术分类 吸引器 应用简单 自动顺应产道轴 胎头受力小 宫颈和阴道撕裂少 胎头位置不明确时也能应用 选择器械 产 钳 快速 可用于先露异常 可实施旋转 胎 吸 器 的 优 点 不需很深的麻醉 减少了会阴撕裂或会阴侧切的需要 减少了面神经损伤机会 胎儿自身定向，可以自动旋转， 胎头受外力较小 胎头吸引器的缺点 比产钳需要时间长 配合宫缩，除外头盆不称！ 免滑脱关键： 正确放置和正确的牵引 易头皮损伤（严重的并发症少见） 易头皮血肿 轻度新生儿黄疸 和视网膜出血发生率增多 FDA提示：致命并发症： 帽状腱膜下血肿，颅内出血 34周，极早产，严重未成熟儿 臀位、面先露、额先露 横位 宫颈未完全扩张 胎头未衔接 需要额外的牵引力 吸引器的禁忌证 宫颈和阴道的检查 产伤的证据 头皮气肿 头塑形，头皮血肿 高胆红素血症 帽状腱膜下血肿 吸引器术后处理 术前诊断 术后诊断 手术 病史 I程 II程 操作过程 III程 吸引器术后记录 吸引器的应用 A Ask for help寻求帮助 Address the patient与病人谈话 Anesthesia adequate?考虑麻醉是否充分 B Bladder empty 排空膀胱 C Cervix fully dilated 宫颈充分扩张 吸引器的应用