消化系统常见诊疗技术及护理课案.docVIP

消化系统常见诊疗技术及护理 一、一般造影检查一）线钡造影检查 （1）线钡餐检查： 食管检查：检查前毋需特殊准备，有食管梗阻、贲门痉挛致严重梗阻或需同时检查胃底者应禁食；食管造影不宜在饭后立即进行，以免食物残渣粘附管壁，发生误诊，有食管梗阻或贲门失弛缓症者，宜在饭后数小时检查；食管静脉曲张大出血和食管气管瘘虽非绝对禁忌但应特别慎重。 胃肠道钡餐检查：胃肠穿孔者禁忌，有梗阻及大出血者慎用；检查前2～3d禁服重金属性药物，如铋、铁、钙、碘等；检查前夕，晚饭后不进任何食物及饮料。 （2）钡灌肠检查：急性阑尾炎、急性肠炎、结肠穿孔或坏死者禁忌；检查前24h内禁服任何影响肠道功能及线显影的药物；检查前晚进流食，晚饭后服泻药，如白开水冲服番泻叶10g；检查当日禁食，造影前1h清洁灌肠，排净粪块。 （3）小肠钡灌肠检查：禁忌同钡灌肠检查余同线钡餐检查。 （4）食道低张双重造影检查：同线钡餐检查。 （5）胃低张双重造影检查：同线钡餐检查。 （6）小肠低张双重造影检查：检查前ld用番泻叶3～6g加水1000～1500ml冲服，中、晚餐吃少渣食物，晚饭后除饮料外禁食；检查当日空腹。 （7）小肠钡餐、双向充气双对比造影检查：完全性肠梗阻、消化道急性大出血、急性胃肠穿孔、十二指肠活动性溃疡者禁忌；检查前ld午餐、晚餐进无渣软食，22：00以后除饮料外不再进食；番泻叶9g，用开水冲泡代茶，分别于14：00，16：00，20：00饮服，每次约500ml；检查当天：禁早餐及合重金属类药物；早晨用开塞露1支，解尽大便。 术后：术后留观1h。 （8）结肠低张双重造影检查：溃疡性结肠炎急性发作疑直肠坏死者禁忌此项检查；检查前1d服少渣饮食，下午做生理盐水灌肠，随后口服30ml蓖麻油；检查当日上午再做1～2次生理盐水灌肠，1h后再做检查。 （二）胆道造影检查 （1）口服胆囊造影：凡影响造影剂吸收的胃肠病变如幽门梗阻、急性胃肠炎、严重的肠结核、肝肾功能受损、急性胆囊炎、严重甲状腺机能亢进者禁忌检查；检查前1日不服用任何可在肠道内显影的药物，通常在检查前1日午餐时给予高脂肪食物以便胆囊排空，有利于随后可使尽可能多的含碘胆汁流入胆囊；检查前ld晚餐照常，以无油多糖饮食为宜，晚餐后不再进食，但可饮水；晚餐后（19：00）开始，碘番酸片：每5min 1片，半小时服完，共6片。服药后禁任何饮食；检查日禁早餐，携带油煎鸡蛋2个，服造影剂14h后摄第一张胆囊片，如胆囊已显影，可于脂肪餐（油煎鸡蛋2个）餐后30min再摄片；检查时如肠道内有其他显影剂（如硫酸钡）或肠气粪便影响观察可清洁灌肠。 （2）静脉胆道造影：严重肝肾疾患、甲状腺机能亢进、黄疸、碘过敏者禁忌；检查前一天晚饭进脂肪餐，检查前一天晚服番泻叶（9g泡水）；检查当日免早餐，备油煎鸡蛋2只；检查前做碘过敏试验。 （3）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）：碘过敏、凝血时间过长治疗后不能纠正、门静脉高压合并明显腹水者禁忌此检查；检查前作碘过敏试验，检查出血时间、凝血时间、血小板计数、维生素K3 4mg肌注，qd×3；造影前晚清洁灌肠并给镇静剂；术前禁食、禁饮4h，术前30min安定10mg、哌替啶50mg肌注。 术后被检查者平卧4～6h，注意观察血压、脉搏、体温及腹部情况；并发腹腔内出血及胆汁性腹膜炎者应尽早手术；有引流管者注意观察引流是否通畅及有否胆道出血；术后酌情输液、应用抗生素及止血剂，术后禁食6h，为可能需手术作好准备。 （三）静脉造影 （1）脾门静脉造影：测定出血时间、凝血咐间，作碘过敏试验；检查前2h做清洁灌肠；检查前0.5h皮下注射吗啡10mg，阿托品0.5mg。 （2）选择性肠系膜上（下）动脉造影：检查前几日先将申请单送放射科，预约造影时间，商讨造影目的要求；测出血时间、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间；检查前1d做碘过敏试验，普鲁卡因过敏试验，腹股沟区备皮；检查前1d写手术通知单，通知手术室准备造影用品；准备76％泛影葡胺40～100ml，生理盐水500ml，肝素1支，供造影用；检查前ld少渣饮食，服缓泻剂，术前2h清洁灌肠，术前4h带病历卡去放射科。 、B超检查 （1）肝脏检查：毋需特殊准备，对腹部胀气及便秘者可于检查前晚服用缓泻剂，以减少腹腔气体对肝脏检查影响。 （2）胆道检查：检查者应禁食8h以上，检查前一日不进脂肪食物，对腹部胀气明显者可嘱其服用排气药后再行检查。 （3）胰腺检查：宜在上午空腹8～12h进行，于检查前3d禁吃易产气食物，检查前晚服用缓泻剂；检查当天排便后再进行检查。另外，检查时嘱患者饮水500～800ml使其胃内充满液体，作为透声窗以利于显示胰腺。 （4）脾脏检查：检查前毋需特殊准备，但不宜在饱餐后进行，以免影响脾脏位置，必要时可饮水500～800ml使胃充盈以利于脾脏与其周围组织肿块或左上