1、强化ICU管理、提高医护质量(2008蒋东坡)!.ppt

不经历风雨，怎么见彩虹？ ……只有那些勤奋的、历经痛苦的优秀ICU医护人员，才是经得起考验的医护人员。科室要获得持续进步的动力，在任何时候都不能丧失奋斗的精神和勇气，只有让全科同志时刻保持警醒，让科室时刻保持危机感，才会有足够的动力获取持续的进步。 一、黑白分明 如果我们对原则、常规都可以不敬重的话，那你就要考虑什么时候离开ICU了！ 黑白分明 ICU文化建设的第一大方针“黑白分明”告诉我们，ICU要想真正强大，务必在科室层面建立一种黑白分明的文化，建立一种让ICU员工进入科室的第一天，就清楚地知道什么是对的，什么是错的，什么是鼓励的，什么是要被坚决打击的文化。 二、百分百执行 凡是科室决定好的，就要坚决执行，我们只发出一种声音！ 为什么科室的决议天天定，而没有一条得到真正的彻底执行？ 哪怕一个错误的方向也比没有方向好！ 机会是用来把握的，不是用来讨论或者错过的： 在我们每个成员都发表意见并听取别人意见之后，团队如果做出了一个决定，那么所有的人就必须支持，如果我们每个人都发出不同的声音的话，那么我们的病人、专科看到的是什么？ 只要决定的，就是对的！ 百分百执行 执行能力是生存能力，无数的人都是靠执行在生存，而不是靠伟大的战略在生存，不死才是硬道理！ 科室大了以后之所以容易丧失竞争力，原因是有很多弱者可以在大科室这样一条大船里躲起来，完全失去奋斗的动力与责任感。 麦当劳的启示： 把每一件简单的事做好就是不简单！ 把每一件平凡的事做好就是不平凡 ！ 敬畏病人、敬畏专科 病人、专科是我们的衣食父母，ICU之所以有存在的价值，之所以不死亡，不是因为我们做了什么，而是因为我们ICU能持续不断地给病人、专科提供不可替代服务，通过努力让病人和专科感动的结果。 机会不是用来讨论的，机会是用来把握的！ 面对新形式，机会就在眼前，ICU……你的行动能力如何？ 不管白猫黑猫，抓住老鼠就是好猫！社会主义和资本主义是有差别，但如果我们不抓老鼠，这区别有意义吗？ 学习型ICU 为什么要建设学习型ICU？ 知识经济时代，知识老化； 你知道别人都在干什么吗？ 人才竞争？ 因为现代的竞争最终是学习力的竞争！ 学习型ICU 什么是学习型ICU？ ICU全体人员能全身心投入并有持续增长的学习力的组织。 学习力的三个组成要素： 学习的动力 学习的毅力 学习的能力 团队第一、整体至高无上！ 团队就是血浓于水，团队就是有人愿意放弃。团队就是每个人都牺牲的时候，他们的整体利益最大。大雁之所以可以飞得更远，狼的队伍之所以更强大，就是团队精神最好的证明！ 强化ICU管理-- 做称职的ICU医师、护士！ 最可爱的人 病 人信赖的专家 你我心中的偶像 管理出质量、效益、安全！ * * 常见情况先考虑 不要忘记少见情况 偶发情况也有可能 重事实，不盲从。 危险情况不容回避 人为因素也要查一查 拓宽思路找原因 管理出质量、效益、安全！ ICU病人低血压原因 常见原因 容量不足（绝对和相对） 心功能不全 （心脏本身或心脏外） 药物作用 （镇静、麻醉过深） 副交感神经兴奋 低氧血症和（或） 高二氧化碳血症 少见原因 严重过敏性反应 压力受体刺激 （颈部操作） 误用降压药 偶发事件 测量有误（设备或方法） 管理出质量、效益、安全！ 推测– 也需以事实为基础 患者 男，77岁。胰头癌根治术。 麻醉 气管插管，静脉复合全麻。 术中 诱导后置入尿管 1h 后未见尿液，推测是“容量”不足。 加速输液。 3 h 内共输入 3250 ml。 依然无尿。气道阻力↑ SpO2↓ 术毕 见下腹膨似皮球,尿管滑脱； 重插尿管后，尿液泉涌。 呼吸恢复，但双肺有水泡音。 结果 强心、利尿、纯O2正压通气。SpO2 98%。 管理出质量、效益、安全！ 流量计关闭致病人缺O2 关O2