1认识糖尿病.ppt

图注：①正常人空腹血浆胰岛素浓度为5~20μU/ml，口服100g葡萄糖后30~60min达最高峰，约8~10倍于基值，3h渐恢复至原来水平。 ②T1DM者空腹血浆胰岛素浓度稍低于正常，口服100g糖后90~120min才出现高峰，但低于正常。 ③T2DM肥胖者空腹血浆胰岛素高于正常或正常，口服100g糖后2h才达高峰，较正常者明显增高，但较相应体重肥胖而非DM者为低。 ④上述数据说明DM者分泌胰岛素较正常相应体重者为低，且高峰延迟出现，提示胰岛素分泌相对不足，T1DM（幼年型、消瘦者）分泌更少。 * * * * * * 方法* 正常人 微量白蛋白尿 显性白蛋白尿 24小时尿白蛋白定量（mg） [需留取24小时尿液，并注意标本保存] ＜30 30~300 ＞300 尿白蛋白排泄率（μg/min） [选取过夜尿 / 4或8小时尿液] ＜20 20~200 ＞200 尿白蛋白/肌酐（μg/mg） [可留取任意时点尿，但国际推荐晨尿] ＜30 30~300 ＞300 尿微量白蛋白 检测方法和结果意义 临床意义 有助于糖尿病肾病（DN）的早期诊断、早期干预 评价DN干预治疗的效果，也可作为流行病学的评价指标 *检查期间需避免剧烈运动、泌尿系感染、急性血压升高、短期高血糖等影响因素 迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月. 血浆胰岛素和C肽测定 廖二元等主编.内分泌学(第二版).人民卫生出版社,2010年6月. 图：胰岛素释放试验中正常人、T1DM与T2DM肥胖者 人血浆胰岛素浓度对比 0 15 30 45 60 90 120 150 180 min 50 100 150 200 250 口服100g葡萄糖 放射免疫法测定血浆胰岛素浓度 (μu / ml) 2型糖尿病肥胖者 正常人 1型糖尿病 时间 胰岛相关自身抗体测定 迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月. 中国2型糖尿病防治指南2010年版 应进一步明确是否合并高血压、高血脂、肥胖以及其他代谢紊乱，有无糖尿病引起的各种急、慢性并发症 定期复查便于及时监测并发症的出现： 尿常规、微量白蛋白 检查视力及眼底 足背动脉搏动及神经病变 血脂、肝肾功能 测量血压、体重 心电图 其他检测项目及意义 内 容 糖尿病和胰岛素 糖尿病的实验室检查 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的并发症 糖尿病的临床表现 多数患者常无临床自觉症状 典型表现为“三多一少” 不典型表现有： 中国2型糖尿病防治指南(科普版）2009年 陆再英，钟南山主编.内科学(第七版).人民卫生出版社. 搔痒 视物不清 饥饿 疲倦 皮肤干燥 多尿 多饮 多食 体重下降 糖代谢分类 ?静脉血浆葡萄糖(mmol/L) 空腹血糖(FPG) 糖负荷后2h血(2hPPG) 正常血糖(NGR) ＜6.1 ＜7.8 空腹血糖受损（IFG） 6.1～＜7.0 ＜7.8 糖耐量减低（IGT） ＜7.0 7.8～＜11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 糖代谢状态分类(WHO 1999) IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） 中国2型糖尿病防治指南2010年版 诊断标准 静脉血浆葡萄糖 （mmol/L） ? 糖尿病症状(高血糖所致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等 急性代谢紊乱表现) 加随机血糖(一天中任意时间的血糖) 或 ? ≥11.1 空腹血糖(空腹状态指至少8小时没有进食热量) 或 ≥7.0 ? 葡萄糖负荷*后2小时血糖 ≥11.1 无糖尿病症状者，需改日重复检查明确诊断 糖尿病的诊断标准(WHO 1999) *糖负荷是指OGTT试验即以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服；儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 中国2型糖尿病防治指南2010年版 糖尿病分型(WHO 1999) 中国2型糖尿病防治指南2010年版 药物或化学品所致 感染 不常见的免疫介导糖尿病 其他糖尿病相关遗传综合征 特点 1型糖尿病 2型糖尿病 发病年龄 多＜30岁，高峰12-14岁 多＞ 40岁,高峰60-65岁 起病体重 正常或消瘦 60%~80%超重或肥胖 起病情况 多数起病急，症状典型 起病缓，可长时间无自觉症状 多有2型糖尿病家族史 急性代谢紊乱并发症 酮症倾向大， 易发生酮症酸中毒 酮症倾向小， 50岁以上易发生高渗性高血糖状态 胰岛素/C肽 低下或缺乏 早期正常或升高，但一相分泌缺失， 晚期低下或缺乏；释放峰值延迟 抗体 ICA、GAD、ICA512 阳性 ICA、GAD、ICA512 阴性 治疗 依赖胰岛素治疗 饮食+